多位專家詳解：為什么進(jìn)了醫(yī)保的藥在醫(yī)院買不到,？

日前,，中國藥學(xué)會公布的一組數(shù)據(jù)顯示,，截至2020年第三季度,，2018-2019年納入國家醫(yī)保目錄的腫瘤創(chuàng)新藥,，在1420家樣本醫(yī)院中的進(jìn)院比例約為25%,。為什么通過“靈魂砍價(jià)”進(jìn)了醫(yī)保的創(chuàng)新藥在醫(yī)院卻買不到,？4月9日，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會召集了多位業(yè)內(nèi)專家對此進(jìn)行詳細(xì)解讀,，并提出建議,。

降價(jià)不會成為藥品進(jìn)入醫(yī)院遴選藥物目錄的主導(dǎo)方向

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任趙彬在會上表示，藥品進(jìn)入一家醫(yī)院的目錄,，首先要滿足臨床的治療需求,，這是醫(yī)院要考慮的第一因素，“尤其是對疾病治療的不可替代性,、安全性和與現(xiàn)有藥品的比較等方面會進(jìn)行重點(diǎn)的考量,，而藥品的降價(jià)則不會成為其進(jìn)入遴選的主導(dǎo)方向?！?/p>

趙彬坦言,，一種藥品從獲得上市資格到被醫(yī)生詳細(xì)了解，需要漫長的過程,。因?yàn)樗幤飞鲜星暗难芯客{入的病例數(shù)比較少,，研究時(shí)間也相對較短,，實(shí)驗(yàn)對象的年齡范圍也較窄，入藥的條件控制得非常嚴(yán)格,。因此,，相對于醫(yī)院把藥品用于大范圍群眾的實(shí)際需求，新上市的藥品還有一定的局限性,，“比如說藥品有效性評價(jià)的局限性,、特殊人群用藥的安全性，罕見不良反應(yīng)的發(fā)生率等”,，都需要考慮,。

趙彬指出，很多藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)都是在上市后數(shù)年,，隨著使用人數(shù)的增加才被發(fā)現(xiàn)的,。因此，臨床醫(yī)生客觀掌握藥品有效性和安全性信息,，并積累足夠多的證據(jù)還需要很長的一段時(shí)間,。

北京大學(xué)藥學(xué)系主任史錄文指出，隨著我國醫(yī)保準(zhǔn)入的常態(tài)化,、規(guī)范化,，甚至剛剛獲批不久的藥品即可參與醫(yī)保談判，如2020年的國家醫(yī)保藥品談判時(shí)間截至當(dāng)年8月,，而談判成功的藥品中,，澤布替尼、伊尼妥單抗于2020年6月剛剛在我國獲批上市,，“部分藥品需利用充分證據(jù),，以確定其實(shí)際臨床價(jià)值?！?/p>

藥品進(jìn)入醫(yī)院需經(jīng)過多重考驗(yàn)

除了藥品的有效性和安全性等因素外,，藥品的成本也成為制約其進(jìn)入醫(yī)院目錄的另一項(xiàng)重要因素。

“在全面實(shí)行藥品零差率政策后,，藥品配備,、儲存、耗損等都成為公立醫(yī)院的成本,?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員曹莊表示，藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品的意愿,。

此外，根據(jù)藥品相關(guān)管理規(guī)定,，要求800張以上床位的公立醫(yī)院配備藥品的品位數(shù)不得超過1500種,，其中西藥1200種,，中成藥300種。曹莊指出,，一些已足額配備的醫(yī)院,，如果要新增藥品，需要同時(shí)調(diào)出相應(yīng)數(shù)量的藥品,，難度和阻力相對較大,。

趙彬補(bǔ)充說：“不同地區(qū)、不同等級,、不同定位的醫(yī)院收治患者的疾病譜不同,，臨床藥物的治療需求也不同，因此,，醫(yī)院藥品的遴選主要與醫(yī)院的功能定位、臨床科室的專業(yè)方向有非常密切的關(guān)系,。所以,，不同醫(yī)院的藥品目錄也存在非常大的差異?！?/p>

與此同時(shí),，藥品進(jìn)入醫(yī)院目錄還需要經(jīng)過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(以下簡稱“委員會”)的審核。曹莊說,，委員會審核程序的設(shè)定,，也會對藥品能否進(jìn)醫(yī)院和進(jìn)醫(yī)院所需時(shí)間長短有重要影響。

趙彬介紹說：“當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)需要提交某種新藥的用藥申請后,，醫(yī)生所在的臨床科室會組織科內(nèi)專家進(jìn)行一個(gè)初步的遴選,，然后將遴選結(jié)果提交給醫(yī)院的委員會。委員會會對藥品的新增,、淘汰和暫停使用等進(jìn)行審核,。”

然而,，委員會的開會頻率不固定,。史錄文表示，有的醫(yī)院一年開一次,，有的兩年開一次,，由醫(yī)院自己決定。

“雙通道”用藥保障機(jī)制緩解談判藥品醫(yī)院供應(yīng)不足

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，已有20余個(gè)省級醫(yī)保部門出臺了相關(guān)政策,，對部分談判藥品實(shí)行“雙通道”的保障政策，即對參保人員使用和報(bào)銷部分高值或者特殊藥品,，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店共同保障的辦法,。曹莊說：“這在很大程度上解決了談判藥品醫(yī)院供應(yīng)不足的問題,。對于通過醫(yī)院渠道不能完全解決藥品保障的地區(qū)，我們認(rèn)為此做法應(yīng)該可以予以鼓勵,?！?/p>

曹莊指出，“雙通道”用藥保障政策是基于現(xiàn)實(shí)條件的一種管理創(chuàng)新,，也是傾聽群眾呼聲,，解決合理需求的一種選擇。實(shí)行雙通道保障政策,，對醫(yī)保管理提出了一個(gè)新的要求,。很多執(zhí)行“雙通道”政策的地區(qū)都建立了定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師,、實(shí)名制管理,、定供藥機(jī)構(gòu)等配套管理政策，在滿足藥品需求供應(yīng)的同時(shí)加強(qiáng)用藥的管理,。

此外,，曹莊還認(rèn)為，應(yīng)該完善相關(guān)政策規(guī)定,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品提供支持,。有些地區(qū)也有這樣的嘗試，如云南省為做好談判藥品的落地,，醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健部門通過取消藥占比,，在一定程度上解決了談判藥品入院難的問題。