衛(wèi)生與健康事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康,，關(guān)系千家萬戶的幸福。黨的十九大決定實施“健康中國”戰(zhàn)略,，十九屆五中全會提出了“全面推進健康中國建設(shè)”的重大任務(wù),，為新時代我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展指明了前進方向。貫徹落實好全面推進健康中國建設(shè)這一重大任務(wù),，必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，圍繞醫(yī)改的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),，力爭在基礎(chǔ)性,、標志性改革上有新突破,，實現(xiàn)體制機制的重構(gòu)，發(fā)揮改革創(chuàng)新的強大力量,。

新時期醫(yī)改面臨新任務(wù)與新挑戰(zhàn)

2009年以來,，新醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難,、看病貴問題得到有效緩解,，2019年全國衛(wèi)生總費用占GDP的比重為6.6%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.4%,，人均期望壽命提高到77.3歲,，孕產(chǎn)婦死亡率下降至17.8/10萬，嬰兒死亡率下降至5.6‰,，主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,。世界銀行,、世界衛(wèi)生組織等聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)改研究報告認為,，“中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，醫(yī)改成就舉世矚目”,。

進入“十四五”,，開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，人民群眾對美好生活有了新期盼,，對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展有了新要求,，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一系列老難題和新挑戰(zhàn)。

我國慢性非傳染性疾病與新發(fā)傳染病雙重疾病風險因素疊加,。慢性非傳染性疾病成為居民健康的主要殺手,，中風、缺血性心臟病,、慢性阻塞性肺病,、肺癌、阿爾茨海默病成為居民死亡前五位的死因,，疾病經(jīng)濟負擔加重,。新發(fā)傳染病如SARS、甲流,、禽流感,、新冠肺炎不斷出現(xiàn)，部分已消滅的傳染病死灰復(fù)燃,，對人民群眾健康和經(jīng)濟社會發(fā)展造成嚴重威脅,。

衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分、服務(wù)能力不強的問題依然存在。中西部地區(qū)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū),，農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源短缺,，基層服務(wù)能力不強，重治療,、輕預(yù)防持續(xù)存在,。尤其是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展滯后，難以應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要,。2020年新冠肺炎疫情的暴發(fā),，暴露出我國衛(wèi)生與健康工作在治理體系、治理機制與治理能力上存在短板與不足,，急需通過深化改革加以解決,。

站在新的歷史起點，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須按照健康中國戰(zhàn)略的總體要求,，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，從人民利益出發(fā)謀劃改革思路，把增強人民群眾的獲得感作為評價改革的重要標準,，在鞏固前期改革成果,、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，圍繞制約衛(wèi)生健康領(lǐng)域的體制機制障礙,，堅持目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向,，加快補齊短板和弱項，提高醫(yī)改政策的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)調(diào)性,，增強制度化建設(shè)，把基本衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)得更加完善,，進一步提高服務(wù)的公平性和可及性,，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

堅持系統(tǒng)觀念,，破解深化醫(yī)改難題

系統(tǒng)觀念是具有基礎(chǔ)性的思想和工作方法,，十九屆五中全會把“堅持系統(tǒng)觀念”作為“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展必須遵循的五項原則之一。習(xí)近平總書記指出要“統(tǒng)籌兼顧,、綜合平衡,、突出重點、帶動全局”,，注重改革關(guān)聯(lián)性和各項改革舉措耦合性,，實現(xiàn)在政策取向上相互配合、在實施過程中相互促進,、在實際成效上相得益彰,。既堅持全面系統(tǒng)推動,，又以重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的突破為帶動，做到全局與局部相配套,、治本與治標相結(jié)合,、漸進與突破相銜接,，這為我們深化醫(yī)改提供了強大思想武器和科學(xué)行動指南,。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)于利益格局的重大調(diào)整，具有深刻的革命性,，同時,，由于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)高度專業(yè)化、信息不對稱,、涉及多方利益,，改革難度大，是公認的世界難題,，更需要堅持系統(tǒng)觀念,，加強對醫(yī)改工作的全局性謀劃、整體性推進,、機制性重構(gòu),、重點性突破，用中國方案破解醫(yī)改這一世界難題,。有如下建議：

（一）堅持大健康理念,，完善治理構(gòu)架和制度設(shè)計

完善大健康管理體系，推進把健康融入所有政策,、健康風險評估機制,、聯(lián)防聯(lián)控機制，提高健康治理現(xiàn)代化水平,。健全黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、黨政齊抓共管的工作格局，統(tǒng)籌制定相關(guān)的協(xié)調(diào)政策和推進措施,，完善落實責任主體,，明確權(quán)利和義務(wù)，實現(xiàn)權(quán)利,、義務(wù)和責任的對等,。明確健康相關(guān)領(lǐng)域的基本管理制度，加強落實情況的監(jiān)督,，確保政策措施落實到位,。

（二）堅持公益性，完善公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制

醫(yī)療機構(gòu)的運行要維護公益和健康,、兼顧公平和效率,。以補償機制改革作為核心，加大政府投入、完善醫(yī)保支付,、實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等改革措施,，形成健康績效提高、醫(yī)療機構(gòu)收益增長的機制,。充分調(diào)動機構(gòu)積極性,，賦予機構(gòu)預(yù)算和結(jié)余分配方面的自主權(quán)，避免管得過死過嚴,，提高機構(gòu)運行效率,。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核，將維護公益性,、提高人群健康水平,、防控疾病風險、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平等作為核心予以考核評價,。

（三）堅持預(yù)防為主,，改革疾病預(yù)防控制體系

建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，加強人才隊伍建設(shè),，改善疾控基礎(chǔ)條件,，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目，強化監(jiān)測預(yù)警,、風險評估,、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測,、應(yīng)急處置等職能,。落實醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責任，促進醫(yī)防融合發(fā)展,。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機制,，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。提升健康教育,、慢病管理和殘疾康復(fù)服務(wù)質(zhì)量,，重視精神衛(wèi)生和心理健康。深入開展愛國衛(wèi)生運動,，促進全民養(yǎng)成文明健康生活方式,。

（四）堅持以基層為重點，完善分級診療體系建設(shè)

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè),，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置差距,，保障基層引人用人政策的整體性和有效性，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,，有效提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力,，將90%的健康和醫(yī)療問題解決在基層,。加大醫(yī)保基金向基層傾斜支持力度,，推動整個醫(yī)療服務(wù)體系按成本定價以及價格的同質(zhì)化,，形成有利于分級診療的格局。

（五）堅持三醫(yī)聯(lián)動,，完善醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同機制

完善醫(yī)療保障制度體系,，強化醫(yī)療保險的戰(zhàn)略購買作用,，通過帶量采購、國家醫(yī)保談判等制度,，進一步降低藥品和耗材價格，控制費用增長,。加強醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的談判和協(xié)商,，加快醫(yī)保支付方式改革，探索按人群疾病風險調(diào)整的打包式付費等支付機制,，促使醫(yī)療服務(wù)行為向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。有序推進一致性評價與企業(yè)質(zhì)量保證體系監(jiān)督檢查，凈化流通環(huán)境,，保障短缺藥品和罕見藥品市場供應(yīng),，鼓勵醫(yī)藥科技創(chuàng)新，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。

醫(yī)改進入深水區(qū)，只有進行時,，沒有完成時,。要堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加快推進“健康中國”建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康,，為實現(xiàn)第二個百年奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實的健康基礎(chǔ),。

（作者系全國政協(xié)常委,，山東省政協(xié)副主席，山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長,、附屬省立醫(yī)院院長）