醫(yī)?；鹗抢习傩湛床【歪t(yī)的“錢袋子”,，有人卻把醫(yī)?；鹂闯伞疤粕狻?，想方設(shè)法從中“滴漏滲透”,，騙取醫(yī)?；稹ｒ_保手段有哪些,？如何保護(hù)好“救命錢”,？

國(guó)務(wù)院日前發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，向醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管“亮重拳”,。面對(duì)騙保，老百姓也要擦亮眼睛,。

需警惕,！騙保手段五花八門

國(guó)家醫(yī)保局最新曝光了2021年首批欺詐騙保案例，其中包括：遼寧省錦州市錦京醫(yī)院院長(zhǎng)黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過(guò)借用職工,、居民,、學(xué)生醫(yī)保卡辦理虛假住院,，騙取醫(yī)?；?90余萬(wàn)元；湖南省長(zhǎng)沙市望城坡春望醫(yī)院副院長(zhǎng)李某某,、院長(zhǎng)兼法人劉某某等人,，在化驗(yàn)檢查等方面騙取醫(yī)保基金425余萬(wàn)元……

近年來(lái),，醫(yī)保騙保手段不斷升級(jí),，可謂“五花八門”：

——過(guò)度醫(yī)療，小病大治增加開(kāi)銷,。有的醫(yī)院通過(guò)不合理的檢查,、治療、用藥等方式推高醫(yī)療費(fèi)用,，既增加患者“負(fù)擔(dān)”又增加醫(yī)保支出,。

——掛床住院，虛假治療騙取醫(yī)?；?。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院條件的患者收治入院，掛床報(bào)銷門診費(fèi)用,，甚至虛構(gòu)治療,。

——串換藥品，拆分收費(fèi),，巧立名目變相騙保,。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取串換更高收費(fèi)的藥品項(xiàng)目，或零售藥店通過(guò)串換藥品售賣日用品,，甚至直接采取套現(xiàn)方式進(jìn)行騙保,。

——超限用藥，浪費(fèi)資金又損害健康,。為騙取醫(yī)?；穑械尼t(yī)院對(duì)患者使用非必須用藥,，并在試用期間頻繁切換,。

——誘導(dǎo)就醫(yī)，醫(yī)患串通合謀騙保,。部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以體檢,、回扣、返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)參保人員住院,，串通患者合謀騙保,。

騙保緣何“層出不窮”

“近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā),、多發(fā)態(tài)勢(shì),。”公安部刑事偵查局政委秦運(yùn)彪日前在發(fā)布會(huì)上表示,，僅2020年,，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名,，追繳醫(yī)?；?億多元。

騙保緣何“層出不窮”,？歸根到底還是利益驅(qū)使,、“有空可鉆”。

“一些參保人員總認(rèn)為繳了醫(yī)保費(fèi),，不用就會(huì)吃虧,。”清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示,，參保人有這樣的意識(shí),，就容易被少數(shù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)及從業(yè)人員“下套”，形成利益共同體,，蠶食醫(yī)?；?。

當(dāng)前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要是聚焦于“事后監(jiān)管”,，缺乏對(duì)報(bào)銷主體的事前、事中的閉環(huán)監(jiān)管鏈條,。四川省自貢市紀(jì)委書記李文星表示,，醫(yī)保基金監(jiān)管屬于專業(yè)性較強(qiáng)的監(jiān)管,，一些不合理甚至違法違規(guī)行為不易識(shí)別,，需要專業(yè)人員。

“目前自貢市平均1名工作人員要服務(wù)17645名參保人員,?！崩钗男钦f(shuō)，自貢市各級(jí)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu),、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在職人員158人,，對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1300多家，參保人員278.79萬(wàn)人,，極易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū),。

上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所所長(zhǎng)李元欣表示，相應(yīng)的監(jiān)督體制機(jī)制需要不斷完善,，也要不斷增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等主體的責(zé)任。

用重拳給騙?！鞍邢蛑委煛?/strong>

——加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制建設(shè)

“條例的發(fā)布將有力提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力,?！眹?guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，自2021年5月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》將為促進(jìn)基金安全有效使用提供堅(jiān)實(shí)的法制基礎(chǔ),。

——深入開(kāi)展打擊騙保專項(xiàng)治理

國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)3年開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,。僅2020年，全國(guó)共處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.1萬(wàn)家,，追回醫(yī)保資金223.1億元,。

有效落實(shí)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管,，關(guān)鍵在于拿出態(tài)度“下狠勁”,。針對(duì)侵占、套取、騙取醫(yī)?；饐?wèn)題,，四川省自貢市紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)行掛牌督辦，多部門建立打擊騙保工作機(jī)制,，開(kāi)展超聲波聯(lián)合治療,、血液透析等4個(gè)項(xiàng)目拉網(wǎng)式核查，構(gòu)筑起一道堅(jiān)實(shí)的防火墻,。截至2020年9月，自貢市追回醫(yī)?；?388.61萬(wàn)元,。

有效打擊欺詐騙保的重點(diǎn)還在于做好監(jiān)督管理的“后半篇文章”。自貢市醫(yī)保局健全“黑名單”和個(gè)人懲戒等制度,，推進(jìn)以案促改,、以案促治、以案促建,。

——建立完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，在2020年，全國(guó)共獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人1133人次,，同比增加88.5%,，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金214.16萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)1.47倍,。群眾監(jiān)督作用日益明顯,。

提高自我保護(hù)意識(shí)，公眾也要向騙?！罢f(shuō)不”,。面對(duì)騙保，公眾可以撥打國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)電話：010-89061396（7）,，也可以撥打各地舉報(bào)電話,，或在國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)進(jìn)行舉報(bào)，或遞交書面材料,。