作者：中國（海南）改革發(fā)展研究院院長　遲福林

新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣,、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。這是一次危機，也是一次大考,。在這場大考中,，我們展現(xiàn)出了應(yīng)對危機的強大能力，也暴露出了在重大疫情防控體制機制,、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面的短板和不足,。近年來，我國在公共衛(wèi)生體系重構(gòu)等方面取得了重要進展,，但從實踐看仍然存在一些結(jié)構(gòu)性,、制度性的不足。以人民健康為中心推進公共衛(wèi)生體系改革,，成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展和全面深化改革的重大任務(wù)之一,。

按照“健康中國”目標深化公共衛(wèi)生體系變革

當前，客觀判斷我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)面臨的突出矛盾,，深化以人民健康為中心的公共衛(wèi)生體系改革,，是我國走向現(xiàn)代化進程中亟需解決的重大課題。

回望歷史,，自新中國成立至20世紀70年代末,，我國初步建立了覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的公共衛(wèi)生體系。2003年非典疫情后,，我國加大對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入,。近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出和實施,，我國公共衛(wèi)生體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變,。經(jīng)過多年努力，我國建立起以疾控體系為龍頭,，以公共衛(wèi)生監(jiān)管部門,、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等為主體,，覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系,。

但也要看到，我國公共衛(wèi)生體系仍面臨著一些結(jié)構(gòu)性的突出矛盾,。一是我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系仍然比較薄弱,。從抗擊新冠肺炎疫情的情況看，現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警能力、應(yīng)對能力還存在短板,。二是公共衛(wèi)生管理體制和運行機制不到位,，特別是公共衛(wèi)生管理碎片化、資源分散化的矛盾比較突出,。三是“重醫(yī)輕衛(wèi)”“重醫(yī)輕防”的矛盾還比較突出,。四是公共衛(wèi)生法律體系不健全。破解這些難題,，需要我們補齊短板,，以人民健康為中心深化公共衛(wèi)生體系改革。

總的來看,，在廣大人民對衛(wèi)生健康需求全面快速增長的背景下,，建設(shè)公共衛(wèi)生體系、擴大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、提高公共衛(wèi)生發(fā)展水平仍有較大空間,。要按照健康中國戰(zhàn)略目標的要求，全面提升我國公共衛(wèi)生體系的水平和質(zhì)量,。一方面,，要理順公共衛(wèi)生體制，以體制創(chuàng)新提升公共衛(wèi)生體系的效能,。比如,，建議整合各種公共衛(wèi)生議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，理順各級政府公共衛(wèi)生職責,；建立健全公共衛(wèi)生經(jīng)費財政保障制度,；深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)改革等。另一方面,，要深化公共衛(wèi)生體系變革,。著力解決公共衛(wèi)生、尤其是重大疫情防控在體制機制方面的不足,；著力深化相關(guān)改革,，加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入，提升公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量,。

以統(tǒng)一,、高效為目標加快深化疾控體系改革

目前，我國初步建立了疾控機構(gòu),、醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動的重大疾病防,、治、管服務(wù)體系，但結(jié)構(gòu)不合理,、體制機制不健全的矛盾仍然比較突出,。比如，各級疾控中心難以有效發(fā)揮疾病防控作用,；缺乏有效運行的財力保障,；人力資源普遍不足、結(jié)構(gòu)不合理等,。從這次抗擊新冠肺炎疫情的實踐看,，以統(tǒng)一、高效為目標加快推進疾控體系改革,，成為我國改革完善公共衛(wèi)生體系的重要任務(wù),。

疾病預防控制是公共衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容，關(guān)系人民群眾健康,，造福千家萬戶,，是保障國家社會穩(wěn)定、維護經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重要要素,。加快推進疾控體系改革,，首先要把疾病預防控制工作明確為政府應(yīng)優(yōu)先保障的基本公共服務(wù)，重新界定各級疾控中心的機構(gòu)性質(zhì),。其次,，要健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。比如,，改革和完善疫情預警信息發(fā)布機制,，不斷提高突發(fā)事件的應(yīng)對能力。再次,，要創(chuàng)新疾控體系運行機制,。完善重大疫情防控體制機制，建立多部門聯(lián)合協(xié)作的疾病防控工作模式,。最后,，要健全疾控體系的財政投入保障機制。此外,，還可考慮實施疾控體系特殊的人才政策,，加大疾控專業(yè)技術(shù)人員比例，充分調(diào)動廣大疾控專業(yè)技術(shù)人員的積極性,、主動性和創(chuàng)造性,。

以公益性、專業(yè)性為導向深化公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的中堅力量,，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的重要專業(yè)技術(shù)主體,。在此次抗擊疫情中,，“白衣戰(zhàn)士”展現(xiàn)了救死扶傷、醫(yī)者仁心的崇高精神,。為此,，強化公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生中的重要職責，以公益性,、專業(yè)性為導向深化公立醫(yī)院改革,，至關(guān)重要。

改革開放后,，我國公立醫(yī)院歷經(jīng)多輪改革,。黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,、醫(yī)藥體制改革和醫(yī)療保險保障制度改革有機銜接,，通過健全城鄉(xiāng)醫(yī)療基本保障等制度，公立醫(yī)院改革在強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上取得突破性進展,。當然也要看到,，目前公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責還面臨著一系列制度性瓶頸，為此,，要加大力度,，以強化公益性、專業(yè)性為導向深化公立醫(yī)院改革,。一是通過完善公共衛(wèi)生科室,、加大公共衛(wèi)生資源投入，強化公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能,。二是強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的健全和完善,。比如，公立醫(yī)院應(yīng)健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機制,，制定配套應(yīng)急預案,，定期模擬演練，并對醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓,，以提高全員應(yīng)急意識和應(yīng)急能力,。三是完善對公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能的補償機制。建議健全財政補償機制,，確定補償標準及補償方式,，制定完善的補償政策；完善各級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)專項評價考核機制,，由第三方進行績效評估,，考核結(jié)果與財政補償標準掛鉤。此外,，還要以專業(yè)化為導向加快優(yōu)化公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu),。

以加大投入為重點提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域供給質(zhì)量

從抗擊新冠肺炎疫情的實踐看,，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入尚不適應(yīng)實際需求，這是我國公共衛(wèi)生體系的重要短板之一,。建設(shè)現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系,，仍需大幅增加公共衛(wèi)生財政投入,，進一步加快公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量。

在這一過程中,，一是要加大衛(wèi)生經(jīng)費投入,。通過擴大財政衛(wèi)生經(jīng)費支出等措施，爭取到“十四五”末,，相關(guān)費用占GDP的比例達到10%左右,。二是要擴大公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入，保障疾控體系和基層公共衛(wèi)生體系正常運轉(zhuǎn)的資金支持,。三是要推動公共衛(wèi)生支出向農(nóng)村和落后地區(qū)傾斜,，由此縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進程,。

以“大衛(wèi)生,、大健康”為導向強化政府公共衛(wèi)生管理職能

服務(wù)型政府是現(xiàn)代國家治理的一個重要標志，建設(shè)服務(wù)型政府也是國家治理現(xiàn)代化的一項基本要求,。這些年來,，我國深入推進服務(wù)型政府建設(shè)。在公共衛(wèi)生方面,，通過擴大公共衛(wèi)生投入,，推動形成公共衛(wèi)生體系，建立公共衛(wèi)生管理體制框架,，不斷完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系,，政府公共衛(wèi)生職能不斷加強。但也要看到,，比照“健康中國”戰(zhàn)略的目標要求,，我們在這方面仍有很多不足。特別是此次抗擊新冠肺炎疫情實踐也暴露出了某些短板和薄弱環(huán)節(jié),。對此,，我們要冷靜思考、辯證分析,，既要立足當前,，更要著眼長遠，抓緊補短板,、堵漏洞,、強弱項,，把該完善的完善好，該建立的建立好,，該落實的落實好,，以“大衛(wèi)生、大健康”為導向強化政府公共衛(wèi)生管理職能,。

當前和今后一個時期,，我們要強化頂層設(shè)計，適應(yīng)全生命周期健康管理服務(wù)的要求,，建立完善功能互補,、協(xié)作密切、權(quán)責清晰的公共衛(wèi)生管理體制,；要堅持于法有據(jù),，明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域各級政府的法定支出責任，理順公共衛(wèi)生領(lǐng)域的中央與地方權(quán)責分工,。此外,，還要完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機制，充分發(fā)揮社會力量的作用,。

當前,，我國疫情防控形勢持續(xù)向好、生產(chǎn)生活秩序加快恢復的態(tài)勢不斷鞏固和拓展,，統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作取得積極成效,。統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展重點工作，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,，要堅持人民健康至上,；實施健康中國戰(zhàn)略，更要把公共衛(wèi)生體系改革擺在重要位置,。在努力打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭,、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的同時,，更應(yīng)深刻反思,，從長計議，以更大的決心和魄力化解公共衛(wèi)生治理中的頑瘴痼疾,，從而在這場大考中加快改革公共衛(wèi)生體系,，加快完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,，為建設(shè)“健康中國”提供重要保障,。