迄今為止,，人們尚未發(fā)現(xiàn)能夠有效殺死新冠肺炎病毒的藥物,。那么奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們?nèi)绾尾拍茏龅綔p少危重癥患者的死亡率、提高治愈率,？如何才能撫慰那些正在經(jīng)歷煎熬的身心,？《新聞?wù){(diào)查》記者記錄下這個(gè)非常時(shí)期，人們所付出的非凡努力,。

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3月,，陰冷的空氣正在告別這座城市，疫情也在迅速消退,。集中收治輕癥患者的方艙醫(yī)院陸續(xù)關(guān)閉休艙,。但在收治重癥和危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院里，人們?nèi)栽谂c病毒進(jìn)行著艱苦的拉鋸戰(zhàn),。來(lái)自上海,、山東,、浙江、江蘇,、福建,、廣東6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)、共2300多名醫(yī)護(hù)人員,，已經(jīng)連續(xù)工作了一個(gè)多月,。600多名同濟(jì)本院的醫(yī)護(hù)人員與17支援鄂醫(yī)療隊(duì)一道，共同肩負(fù)起了救治上千名重癥和危重癥患者的責(zé)任,。

就在一個(gè)月以前,，這里是另外一番景象。2020年2月9日,，武漢市宣布同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)為增設(shè)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院之一,、開(kāi)始集中收治重癥和危重癥患者。此后連續(xù)三個(gè)夜晚,、來(lái)自多個(gè)隔離點(diǎn),、醫(yī)院和社區(qū)的、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車(chē)輛不斷涌向醫(yī)院,。

當(dāng)時(shí)武漢市新冠肺炎疫情正處在快速增長(zhǎng)期,，每天新增確診病例超過(guò)千人，醫(yī)療資源高度緊張,，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)奉命開(kāi)放的17個(gè)病區(qū),、828張床位，專(zhuān)門(mén)收治重癥和危重癥患者,。也是從2月9日到11日,，短短3天之內(nèi)，6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)共2300多名醫(yī)護(hù)人員先后進(jìn)駐同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū),。

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1床患者,，他今年50歲，在住進(jìn)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)之前,，已經(jīng)發(fā)燒多日,，先是在家中吃藥、后來(lái)到發(fā)熱門(mén)診打點(diǎn)滴,，但是肺部感染不斷加重,。2月17日他開(kāi)始出現(xiàn)呼吸衰竭、被轉(zhuǎn)入由華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),。

正常情況下,，人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% ，而當(dāng)時(shí)這位患者只有百分之八十幾,。這意味著,，他的全身臟器都處于缺氧的狀態(tài),。當(dāng)時(shí)醫(yī)生們決定迅速為患者實(shí)施更為有效的人工通氣措施—— 氣管插管，這個(gè)任務(wù)交給了急救插管小分隊(duì),。

2月17日,，急救插管小分隊(duì)準(zhǔn)備為1床的患者實(shí)施氣管插管。這個(gè)操作要面臨雙重風(fēng)險(xiǎn)：一是醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)患者打開(kāi)的呼吸道,，二是患者在插管時(shí)沒(méi)有自主呼吸,，全靠自身血液中儲(chǔ)備的有限氧氣來(lái)供應(yīng)全身的需要。一旦插管失敗,、將給患者帶來(lái)更大的傷害,。

根據(jù)病歷記錄，插管后1床的血氧飽和度恢復(fù)到了96%左右,。但是3天過(guò)后,，即便是在給予純氧的情況下，患者的血氧飽和度又下降到了93%,。

記者：那給他插管以后沒(méi)有辦法改善他的氧合，這是什么原因,？

上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍：這說(shuō)明肺的底子太差,，就是你雖然把氧供進(jìn)去，他里邊彌散不了,，他里面可能肺泡里頭都是一種膠凍或者水樣的東西,，呼吸窘迫的炎癥滲出很厲害，氧透不到血里去,。如果你撐不過(guò)這個(gè)階段,，那就很糟糕。

醫(yī)護(hù)人員們和新冠肺炎病毒的拉鋸戰(zhàn)就這樣無(wú)聲地開(kāi)始了,，如果不能盡快改善這位患者的缺氧情況,，他的大腦、心臟,、腎臟,、肝臟等等全身的器官，都將受到致命的損害,。這位患者將來(lái)不及等到他自己的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常,，就會(huì)因?yàn)槠渌K器的衰竭而死亡。那么,，到底還有什么辦法能夠幫助他渡過(guò)難關(guān)呢,？

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周寧是同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生，他擔(dān)任護(hù)心隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)參加了重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)1床患者的救治,。據(jù)周寧介紹,，護(hù)心小分隊(duì)成立后,，首先對(duì)光谷院區(qū)800多名住院患者的病歷全部進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)有160多例或存在心臟等其他基礎(chǔ)性疾病,。

周寧：經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的觀察,，新冠肺炎患者，特別是重癥和危重癥患者,，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血癥之外,，還會(huì)出現(xiàn)其它各個(gè)臟器的損傷，其中心臟損傷是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)非常重要原因,。

由同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員們組成的護(hù)腎小分隊(duì),，也在做著相似的工作。他們用三天的時(shí)間篩查了整個(gè)醫(yī)院的800多名患者,，包括細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞亞群檢查,。在更早的、對(duì)新冠肺炎重癥患者的救治過(guò)程中,，他們也發(fā)現(xiàn)了腎臟損害和炎癥風(fēng)暴等復(fù)雜的問(wèn)題,。有研究者形容：細(xì)胞因子風(fēng)暴是一種強(qiáng)烈的求助信號(hào)，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時(shí)間火力全開(kāi),。但這卻是一種類(lèi)似于自殺式的攻擊,，在損傷病毒的同時(shí)也給人體各個(gè)臟器留下一大堆連帶傷害。

同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生何凡：現(xiàn)在大家公認(rèn)的炎癥風(fēng)暴是（新冠肺炎）重癥向危重癥轉(zhuǎn)化和進(jìn)展的一個(gè)很重要的原因之一,。

于是,，護(hù)腎小分隊(duì)和護(hù)心小分隊(duì)與華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人們一起，開(kāi)始了對(duì)1床患者的多學(xué)科聯(lián)合救治,。

周寧：我?guī)е业淖o(hù)心小分隊(duì)穿防護(hù)服進(jìn)入到病房,，親自給他做的VV-ECMO植入。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)之前他的氧飽和度大約只有93%左右,，運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)始后很快百分之百,，達(dá)到了我們徹底糾正低氧血癥的要求。這也就是說(shuō),，他全身已經(jīng)不出現(xiàn)低氧的情況了,。

另一方面，護(hù)腎小分隊(duì)帶來(lái)了CRRT（透析）機(jī),，在保證患者的血液酸堿,、電解質(zhì)平衡的同時(shí)清除炎癥因子，這樣對(duì)他的康復(fù)有幫助,。

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2020年2月21日,，1床患者停止了血液凈化治療，他體內(nèi)的炎癥因子并沒(méi)有再增加,，避免了細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生,，各個(gè)臟器受到了保護(hù),。

2月27日，他脫離了ECMO的輔助,；28日,，他徹底脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，順利恢復(fù)自主呼吸,。

據(jù)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)統(tǒng)計(jì),，到3月11日上午10時(shí)，17個(gè)病區(qū)中脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)并拔管的患者共有10人,，累計(jì)使用ECMO4人,，其中脫機(jī)3人，正在治療1人,，累計(jì)行血液凈化（CRRT）治療165例次,。在這里住院的每一位患者，只要病情需要,，都會(huì)得到多個(gè)學(xué)科醫(yī)生們共同的關(guān)注和救治,。

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對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，他們?cè)诙冗^(guò)了剛剛住院時(shí)短暫的情緒舒緩期后,，就會(huì)呈現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題,。在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》試行第七版中明確提出：“患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”,。

據(jù)廈門(mén)援鄂醫(yī)療二隊(duì)的隨隊(duì)心理專(zhuān)家丁麗君介紹，在二隊(duì)里,，一共配備了12名精神專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員,，從接管病區(qū)時(shí)開(kāi)始，他們每天都會(huì)安排一名精神科護(hù)士進(jìn)入隔離病房,，為患者提供必要的心理支持,。

丁麗君：你能夠把自己內(nèi)心的這種感受說(shuō)出來(lái)，這就是治療最重要的一步,。

患者：是的,，因?yàn)槲覜](méi)有人說(shuō)，我也不敢跟家里人說(shuō),，跟家里人說(shuō)了他們也會(huì)有心理負(fù)擔(dān),，他們更加擔(dān)心。我之前誰(shuí)都不敢說(shuō)的,，我家里人都不知道,。然后現(xiàn)在把它全部都說(shuō)出來(lái)了之后，自己心里的感受都說(shuō)出來(lái)之后,，我會(huì)心里舒服很多,。

由于新冠肺炎具有家庭聚集性感染的特點(diǎn),，還有一些重癥患者的家人也在接受治療或被隔離，甚至可能已經(jīng)因新冠肺炎去世,。他們要面對(duì)的是生理和心理上雙重的困境,。

丁麗君：我們病房里現(xiàn)在就是有一位患者，他其實(shí)老伴也去世了,，他也非常悲傷,，但是他說(shuō)他不想表露出來(lái)。但是我們做哀傷輔導(dǎo)的話,，我們也是要取決于這個(gè)患者本身,，他如果覺(jué)得說(shuō)出來(lái)讓他舒服一點(diǎn)，那我們就讓他說(shuō),，如果他覺(jué)得他說(shuō)了更傷心,，那我們就讓他自己決定說(shuō)還是不說(shuō)。我們總是在那里,。他如果想讓我們陪伴,，我們隨時(shí)都可以。

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從2月9日到3月11日上午10時(shí),，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)已累計(jì)收治重癥和危重癥患者1315人,，累計(jì)出院533人（含轉(zhuǎn)方艙醫(yī)院13人），仍在醫(yī)院接受治療711人,。

經(jīng)歷了最初的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)后,，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)漸漸進(jìn)入平穩(wěn)運(yùn)行的日常狀態(tài)。17支援鄂醫(yī)療隊(duì)盡心盡責(zé)地看護(hù)各自病區(qū)的患者,、護(hù)腎小分隊(duì)依舊每天為需要的患者實(shí)施血液凈化,、插管小分隊(duì)的工作量則已經(jīng)減少了很多，而同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)祝偉最關(guān)心的是如何讓每支醫(yī)療隊(duì)都發(fā)揮出最好的水平,，從而進(jìn)一步提高治愈率,、降低死亡率。

祝偉：通過(guò)這種交流,，通過(guò)這種碰撞,，來(lái)自于各地的醫(yī)療人員激發(fā)出火花，最后得出一些共識(shí)性的意見(jiàn)或看法,，實(shí)際上對(duì)于我們更快地認(rèn)識(shí)新冠肺炎這個(gè)疾病,，更快對(duì)它的治療形成一個(gè)非常好的印象，起到了非常重要的推動(dòng)作用,。

湖北省衛(wèi)健委公布的疫情數(shù)據(jù)顯示,，武漢市每日新增確診病例一直不斷下降。

總監(jiān)制丨楊華

監(jiān)制丨唐怡 陸毅

制片人丨趙新宇

編輯丨陳曉月 楊毅 王曉輝

素材來(lái)源丨《新聞?wù){(diào)查》欄目