80%發(fā)生于院外,，治愈率僅為1%

拿什么拯救你，心臟驟停

近日相繼發(fā)生“高以翔們”的逝去,，牽動了無數(shù)人的心弦,，讓“猝死”這一出乎人們意料的突發(fā)死亡,，再一次進(jìn)入了大眾的視野,。對于猝死而言,，無論是心源性還是非心源性原因所致，其前都會出現(xiàn)心臟驟停,，如果能在黃金搶救時間內(nèi)快速建立人工循環(huán)與呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇,，將使一部分人起死回生。

目前我國心臟驟停的發(fā)生率正逐年攀升,，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬人,，發(fā)病率已接近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū),。

如何走出我國心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率,、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境,，是我們應(yīng)對猝死的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。本報記者就此話題采訪了解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任,、南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長王立祥,。

院外第一目擊者是戰(zhàn)勝猝死的主力軍

記者：目前猝死主要發(fā)生在什么場所？及時撥打120能否有效防止,？

王立祥：我國心臟驟停80%發(fā)生于院外,，且治愈率僅為1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家的12%—15%,。而心臟驟停黃金搶救時間僅為4—6分鐘,，就院外120救護(hù)車到達(dá)患者身邊的出診時間20—30分鐘，是目前醫(yī)院,、社區(qū),、120專業(yè)醫(yī)療急救單元“三不及”空白時段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場,，院外第一目擊者成為第一反應(yīng)者,，是我們戰(zhàn)勝猝死的主力軍。

記者：一般人應(yīng)對猝死缺乏有效技能,，醫(yī)學(xué)界做了哪些普及工作,？

王立祥：面對我國心肺復(fù)蘇公民普及率低于1%的現(xiàn)狀,，我們曾做過萬名醫(yī)務(wù)工作者向家庭成員傳授心肺復(fù)蘇的調(diào)查，結(jié)果亦低于1%,，表明加強(qiáng)我國心肺復(fù)蘇普及不容滯緩,。

為此，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會與中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會于2016年5月25日啟動了“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+（我愛我家）工程：力爭5年內(nèi)普及心肺復(fù)蘇2億人,，每位培訓(xùn)者普及5戶家庭,，計劃5年后我國心肺復(fù)蘇普及率將由1%增長至15%—25%。

525+工程已在全國全面展開,，比如2017年山西省衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春教授等積極推動“山西心肺復(fù)蘇進(jìn)萬家”活動,，湖南省衛(wèi)健委副主任祝益民教授等積極推動心肺復(fù)蘇第一目擊者行動，中國心胸血管麻醉學(xué)會敖虎山教授等積極推動“心手相連,、點(diǎn)亮生命”心肺復(fù)蘇公益活動……均以不同形式及內(nèi)容普及心肺復(fù)蘇,。此外，相關(guān)學(xué)會連續(xù)3年開展國家繼教項目“中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師班”與“中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班”,，相信這些舉措必將壯大救心人隊伍,。

普及除顫儀器也應(yīng)看到其局限性

記者：之前有報道稱中國公共場所AED配備太少了。那么,，加大該設(shè)備的投放量,，能否有效防止猝死的發(fā)生？

王立祥：當(dāng)遇見有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時,，現(xiàn)場除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級生命支持手段外,，救助中常需通過相應(yīng)的急救設(shè)備輔助循環(huán)呼吸，而我國院外心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率低于1%,，與發(fā)達(dá)國家相去甚遠(yuǎn),。

比如對于心臟不規(guī)律顫動（心室纖顫）這一類型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器（AED）,。盡管AED在發(fā)達(dá)國家的投放率很高,，美國平均每10萬人配備400臺左右，但在院前可除顫的心律卻不高,，在心肺復(fù)蘇成功率比較高的城市美國西雅圖,，現(xiàn)場可除顫的心律也僅為25%；而心肺復(fù)蘇普及率高達(dá)92%的日本,，院前可除顫的心律只有7.5%,。

這表明除了普及AED外，還應(yīng)充分認(rèn)識到AED的局限性,，AED只適用于心臟驟停中的一種類型心室纖顫,。因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為4種心電類型：心室纖顫、電—機(jī)械分離、無脈室速,、心室靜止,，臨床上應(yīng)對不同類型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備。就美國心臟協(xié)會發(fā)布的指南指出,，約有50%院外心臟驟?；颊呤装l(fā)心律是心室顫動，而創(chuàng)傷性心臟驟?；颊叩氖装l(fā)心律表現(xiàn)為室顫者還不到3%,，60%的患者表現(xiàn)為無脈電活動，并惡化為心電靜止,，也就是說,，這類心臟驟停的患者不適用AED。

另外,，使用AED時也要注意到對環(huán)境的要求,，通常運(yùn)行溫度為0—50攝氏度，當(dāng)我國部分地區(qū)氣溫低于零攝氏度時,，AED也受到限制,。

記者：看來AED也不能包打天下。在“救心”方面,，業(yè)界還有什么新途徑,？

王立祥：開發(fā)、實(shí)施,、擴(kuò)展因人而異的適宜心肺復(fù)蘇技術(shù)器具尤為重要,。在加強(qiáng)擴(kuò)大救心器具家族成員上，我們團(tuán)隊研發(fā)了利用對腹部進(jìn)行提拉與按壓的心肺復(fù)蘇方法,，由德美瑞李靜團(tuán)隊轉(zhuǎn)化為腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。

大家知道,，心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法,，而實(shí)施時受到胸外按壓禁忌癥的限制，包括在按壓過程中約30%—80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折,、骨軟骨交界分離,，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷,，從而限制了對心臟驟?；颊吒哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施，影響了心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率,。

對此，通過對心臟驟停患者提拉與按壓腹部,，改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動,，進(jìn)而改變胸腔壓力，發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng),，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的,。

腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》，目前已經(jīng)應(yīng)用于千家醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及院前急救等心肺復(fù)蘇領(lǐng)域,。2019年全國科普日活動中，中華醫(yī)學(xué)會展示了這一中國自主知識產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù),，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力,。

誠然，在開發(fā)推廣救心設(shè)備的過程中,，應(yīng)因人而異,、因地制宜、因器施法,，實(shí)行多種技術(shù)融合互補(bǔ)的方針,。

推出中國心肺復(fù)蘇獨(dú)特理念

記者：如何盡量減少心臟驟停導(dǎo)致的院外猝死？

王立祥：猝死看似為意外之果,，實(shí)則亦有意外之因,。針對院外猝死，需要堅持從源頭上防范化解“心碎”,，走出一條中國心臟猝死防治救之路,。

據(jù)報道，美國院外每年約30萬人發(fā)生心臟驟停,，出院存活率9.6%,，院內(nèi)為18%，但是如果在現(xiàn)場沒有恢復(fù)自主循環(huán)的,，存活率只有0.9%,，這不到1%的存活率和我國是一樣的。通過這些數(shù)據(jù)表明,，將心臟驟停解決在萌芽之時,、猝死之前顯得尤為重要。

由中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會,、中國老年保健協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會,、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會會同中國心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國心臟猝死防治救中心聯(lián)盟,，正在全國范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心,，打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系,。

記者：這個體系是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的？

王立祥：院外心源性猝死防治救體系依托“生命平安站”,，通過“一塊屏”擔(dān)負(fù)生命心臟知識普及功能,，發(fā)揮平時呵護(hù)心臟的作用，防御高危因素,，防止心臟驟停,，起到預(yù)防預(yù)識預(yù)警之目的；運(yùn)用“一張網(wǎng)”擔(dān)負(fù)心臟監(jiān)測功能,，發(fā)揮適時監(jiān)護(hù)心臟的作用,，治止高危病癥，對心臟驟停起到治療治控治愈之目的,；運(yùn)用“一按鈕”擔(dān)負(fù)生命心臟急救功能,，發(fā)揮急時救護(hù)心臟的作用，救急高危類型,。這個連接個人,、家庭、社區(qū),、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救的人工智能系統(tǒng),，充分整合了醫(yī)院救治、120 應(yīng)急,、社區(qū)干預(yù),、家庭聯(lián)動、政府協(xié)調(diào)等資源,。

總之,，中國心肺復(fù)蘇學(xué)者以臨床心臟驟停患者需求為導(dǎo)向,，不斷摸索其發(fā)生發(fā)展規(guī)律,，改進(jìn)美國心臟病學(xué)會頒布的“從救到救”的生存鏈模式，推出了中國心肺復(fù)蘇生存環(huán),、生存結(jié),、生存體理念。讓我們充分發(fā)揮個人,、家庭、社會在心臟猝死防治救體系中的能動作用,，化心痛,、強(qiáng)心力、防心碎,。（記者 熊 建 喻京英）