鼻

鼻出血

患兒如遇到鼻出血時,，父母不要驚慌,，正確的止血方法往往能夠起到事半功倍的效果,。

1,、 注意安撫患兒,，一般采取坐位或半臥位,，囑咐患兒勿將血液咽下,，以免刺激胃部引起嘔吐,。

2,、 用手指壓緊雙側(cè)鼻翼15分鐘，同時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部,，以促使血管收縮減少出血,。

3、 如果壓迫鼻翼15分鐘,，鼻腔出血仍不能停止,，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行鼻腔填塞止血。

4,、 對于鼻腔出血量不多但反復(fù)出血的患兒,，可在壓迫止血后，可短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏(例如紅霉素眼膏等),，以促進(jìn)黏膜愈合,。

5、 對于反復(fù)鼻腔出血且一般狀態(tài)較差或伴有嚴(yán)重出血性疾病的患兒,，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至血液科等相關(guān)科室進(jìn)行治療,。

鼻異物

如果一旦考慮到兒童鼻腔塞入異物的可能性，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診,，切忌在家中盲目取異物,，以免將異物推入鼻腔深處。

變應(yīng)性鼻炎

1,、 變應(yīng)性鼻炎的癥狀發(fā)作期應(yīng)就醫(yī),，進(jìn)行藥物治療。

2,、 遠(yuǎn)離過敏原,。

3、 重視鼻腔護理。規(guī)律鹽水清洗鼻腔可有效的減少鼻腔刺激物,，對于改善鼻炎的癥狀也有很大的幫助,。

4、 鍛煉身體,，增強免疫力,。建議患兒根據(jù)年齡段進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，以增強免疫力,；飲食應(yīng)該注意均衡飲食,。

兒童鼻-鼻竇炎

對于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎可進(jìn)行對癥處理，多可7～10天緩解,。急性細(xì)菌性鼻竇炎治療原則是以控制感染,、預(yù)防并發(fā)癥為主。急性期時應(yīng)就診,，積極對癥治療,。

小兒急性鼻炎和感冒

要關(guān)注局部和全身癥狀，以利病癥的鑒別,。規(guī)范用藥的同時,，飲食宜清淡且易消化，避免辛辣刺激性食物,。如果患兒鼻腔堵塞,、流涕4周以上，或反復(fù)發(fā)作需及時到耳鼻喉科就診,，應(yīng)注意排除引起鼻腔堵塞的其他疾病,，例如腺樣體或扁桃體肥大、過敏性鼻炎等,。

耳

急性中耳炎

由于小嬰兒不會訴說,，可表現(xiàn)為搖頭，挖耳等,，或者就是夜間哭鬧,，飲食和睡眠不好。2歲以上的孩子多可訴說患側(cè)耳痛或同側(cè)面痛,，頭痛等,。疼痛較劇烈，多在夜間痛醒,，不肯再睡。

急性中耳炎耳痛的特點是發(fā)作性的,，發(fā)作間期常無特別表現(xiàn),。如果是耳道癤子的疼痛，多為觸碰疼，即當(dāng)觸碰耳廓或按壓耳周會加重疼痛,。

1,、 對癥止痛：首先要對癥緩解疼痛，可采用美林等藥物對癥,。多數(shù)急性中耳炎在對癥后,，同時治療呼吸道感染可治愈。

2,、 當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱或耳內(nèi)流水溢液等癥狀時,，應(yīng)根據(jù)血常規(guī)結(jié)果給予抗生素治療以及耳局部點藥治療。并應(yīng)到?？漆t(yī)生處就診,。

3、 部分急性中耳炎患者可轉(zhuǎn)為慢性,，并有影響聽力的可能性,，家長們應(yīng)在隨后的1-2周，注意聽力的變化,，以便及時就診,。提倡母乳喂養(yǎng)(盡量斜抱)，增強免疫力,，積極鍛煉身體,，提高身體素質(zhì)，避免上呼吸道感染可有效預(yù)防本病發(fā)生,。

分泌性中耳炎

臨床上往往較難以發(fā)現(xiàn),。多數(shù)情況中耳積液大都在3個月內(nèi)可以自行吸收，應(yīng)積極治療原發(fā)病,。對于一部分積液始終無法吸收的病人,，則需要手術(shù)治療。關(guān)注兒童聽力問題,，注意交流時的反應(yīng),，如果出現(xiàn)交流時，兒童出現(xiàn)需要對話方重復(fù),、或是注意力不集中等情況,，需要進(jìn)行就診。

外耳(外耳道)濕疹

單純外耳(外耳道)濕疹,，局部用藥情況可以用雙氧水清洗后,，擦干，涂一些濕疹膏如氧化鋅等,，如果仍不能控制,，可以局部加用一些激素類藥膏如地塞米松藥膏,、糠酸莫米松藥膏等，一般都能得到很好的控制,。護理上,，如能找出過敏原則盡量避免，如居住環(huán)境,、衣著,、飲食等，當(dāng)然,，很多的濕疹是難以找到確切的過敏原的,。其次局部護理上注意耳部的清潔，防止耳道內(nèi)進(jìn)水,。平時要注意耳部皮膚的滋潤,，可以使用一些油性的藥膏如凡士林等。如上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹,，或者分泌物明顯增多,、出現(xiàn)耳痛、納差等表現(xiàn),，應(yīng)及時去醫(yī)院就診,。

外耳道異物

如果發(fā)現(xiàn)耳道有“東西”，無不適癥狀,，需與外耳道耵聹區(qū)分,，耵聹指耳道正常分泌物，多數(shù)可自行脫落,，如果結(jié)成團塊,，可阻塞耳道。如果出現(xiàn)耳痛,，需與外耳道炎,、中耳炎相區(qū)分。如果發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)有異物或伴耳痛癥狀,，家長不要自行夾取或使用滴耳劑類沖洗,，需要到就近醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生根據(jù)異物情況,，做出相應(yīng)處置,。

聽力障礙

嬰幼兒期當(dāng)出現(xiàn)對聲音反應(yīng)不敏感、被叫名字經(jīng)常不回應(yīng)或者看電視音量越來越大時,，家長需要提高警惕,。可疑的聽力障礙最終需要完善的聽力學(xué)檢查進(jìn)行確診,。聽力障礙要早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療,，以免影響兒童的言語能力,。

頭頸

兒童頸部小包塊

常見原因是頸部淋巴結(jié)腫大，也可為甲狀舌管囊腫,、鰓裂囊腫等,。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸側(cè)出現(xiàn)成串的小包塊、頸部正中孤立腫塊,，或者出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)應(yīng)及時就診,。觀察到頸部各種包塊的情況，家長們要勤觀察,，多觸摸,，不必驚慌，不必害怕,，同時要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,，以免耽誤病情。

咽喉

兒童打鼾

如果孩子出現(xiàn)了打鼾的癥狀,，且持續(xù)時間較長時,，需要到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

兒童聲音嘶啞

根據(jù)小朋友出現(xiàn)聲音嘶啞的時間(出生后即出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生),、聲音嘶啞的持續(xù)時間(很快緩解還是長時間持續(xù)),、嚴(yán)重程度(輕度嘶啞還是發(fā)音困難)等，可以初步判斷聲音嘶啞的病因,，但是想要明確診斷,，需進(jìn)行電子喉鏡檢查。

1,、 避免讓孩子過度用聲,。家長要以身作則，與孩子交流時柔聲細(xì)語,，喧嘩的地方盡量避免高聲喊叫,，幫孩子養(yǎng)成一個良好的發(fā)聲習(xí)慣。

2,、 適當(dāng)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,，呼吸節(jié)律的訓(xùn)練，以改善發(fā)音習(xí)慣,，有利于恢復(fù),。

3、 針對相應(yīng)的病因治療必不可少,。如與咽喉反流相關(guān)的聲音嘶啞,，要囑咐小朋友睡前2小時不要進(jìn)食,、喝奶，進(jìn)食不要過飽,，飯后不要立即躺下,、嬰幼兒避免奶睡等不良生活習(xí)慣。如果為喉部新生物導(dǎo)致聲嘶,，應(yīng)及時就診,。

咽異物

當(dāng)患兒有明確進(jìn)食魚骨、堅果,、雞骨等尖銳食物后出現(xiàn)咽痛,、咽異物感，較小患兒有流口水,、拒奶等表現(xiàn)時,，要高度懷疑咽異物的可能。一旦發(fā)現(xiàn)異物,，喝醋及咽饅頭及米飯并不是好的辦法,，反倒在擠壓下異物卡的更深，應(yīng)及時醫(yī)院就診,。

喉,、氣管、支氣管異物

當(dāng)患兒有明確的異物吸入,，出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘癥狀,；或者當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽,，經(jīng)治療無效或治療有效但病情反復(fù)時,；以及同一部位的反復(fù)肺炎或肺膿腫需考慮異物進(jìn)入支氣管的可能。

小兒呼吸道異物是很危險的急癥,，如果在家里發(fā)生時,，對比較小的孩子可提起腿，頭朝下,，用力拍擊背部,，在重力作用下使異物沖出聲門，或者讓患兒坐在大人的腿上,，用雙手使勁快速擠壓其上腹部,，借助胸腔內(nèi)的壓力將異物咳出，即海姆立克式急救法,。一旦發(fā)現(xiàn),，最好的辦法還是立即送到有條件的醫(yī)院，這些醫(yī)院有經(jīng)過專門訓(xùn)練的耳鼻喉科醫(yī)生和一定的設(shè)備條件,，可在全身麻醉下用氣管鏡取出異物,。但應(yīng)注意在送往醫(yī)院過程中一定不要吃飯喝水,，以便醫(yī)生能盡早手術(shù)。

家長們一定要注意,，重在疾病的預(yù)防：

(1)教育兒童不要隨意把硬幣,、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍,，以免誤吸入氣管,。

(2)進(jìn)食時不讓孩子打鬧、說話,、以防食物嗆入氣管。

(3)不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物,。

(4)謹(jǐn)慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品,。

(5)雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重,，所以在給孩子食用時要特別小心,。

(6)不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺,。

(7)加強對昏迷及全麻下患者的護理,，防止嘔吐物進(jìn)入下呼吸道。

食管異物

食管里卡住了異物,，具體的癥狀根據(jù)異物的種類,、形狀、大小及異物的停留部位,、時間不同而有所不同,。兒童多表現(xiàn)為哭鬧不安、流涎,、拒食,、吞咽疼痛等，有的小朋友表現(xiàn)為僅能喝水,、喝奶而不能進(jìn)干食,。時間長了，炎癥反應(yīng)重,，就會出現(xiàn)發(fā)熱,、頸部腫脹，頸部運動困難,，甚至出現(xiàn)呼吸困難,。小年齡的兒童往往敘述病史困難，而有的家長疏于照護,，就診時間往往較長,，因此并發(fā)癥相對較多,。對于食管異物的診斷多需影像學(xué)或是食管胃鏡檢查進(jìn)行明確，一旦明確診斷,，應(yīng)及時取出,。一旦有可疑的異物吞咽史，家長需立即帶患兒到醫(yī)院就診,。

咽喉燙傷及化學(xué)性腐蝕傷

在兒童意外傷害中,，由于小朋友性情急躁，照顧不周等原因,，可能會出現(xiàn)誤喝沸水或進(jìn)食燙熱的食物等情況,，導(dǎo)致咽喉部燙傷。還有的小朋友會把酸堿等腐蝕性液體當(dāng)成飲料喝下,，出現(xiàn)咽喉部黏膜化學(xué)性腐蝕傷,。

如果不慎發(fā)生沸水咽喉燙傷或者誤吞化學(xué)腐蝕性液體，應(yīng)盡快送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行處理,。應(yīng)密切注意有無呼吸困難,，以免延誤搶救時機。

耳鼻咽喉科常見外傷

兒童生性好動,，外傷是常見的意外傷害,。遇此情況，家屬不要驚慌,，首先要辨別外傷部位及傷情,，注意患兒是否合并重要部位損傷，比如有無磕碰頭部,，以防延誤治療,。

鼻外傷

鼻部外傷常見表現(xiàn)為鼻出血，鼻部皮膚損傷,，鼻梁偏曲,，一側(cè)鼻背塌陷等，逐漸出現(xiàn)鼻部腫脹,，有些患兒同時伴有雙側(cè)或一側(cè)眼瞼腫脹淤血,，呈青紫色，腫脹一般在10天左右逐漸消退,。

鼻出血一般為暫時性的,，出血量不大，可自行停止,，如遇出血量大,，出血不止，家屬應(yīng)迅速就醫(yī)予以止血；傷后如果皮膚完好,，可用冰袋,，冷毛巾等敷于鼻部，切忌不要按壓,、揉搓鼻部造成骨折加重,；如皮膚破損出血，有條件,，可先予以基本消毒包扎止血,，再于醫(yī)院就醫(yī)，予以清創(chuàng)縫合,；鼻部外傷常同時存在鼻骨骨折,，所以對于存在明顯外觀異常或腫脹明顯者,，應(yīng)于醫(yī)院完善影像學(xué)評估,，必要時予以鼻骨整復(fù)術(shù)，并宜在傷后2周內(nèi)進(jìn)行,。

耳外傷

耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，在發(fā)生磕碰,、車禍,、墜跌等意外易受外傷，挖耳有時可導(dǎo)致鼓膜外傷,。

耳廓挫傷可表現(xiàn)為皮下瘀血,、血腫，如無皮膚損傷,，可予以冷敷后就診,，如血腫較大，應(yīng)在嚴(yán)密消毒下穿刺抽血,，局部加壓包扎,。耳廓撕裂傷應(yīng)及早就醫(yī)清創(chuàng)縫合。耳道流血提示外耳道皮膚損傷伴或伴有顳骨骨折,，鼓膜破裂,，應(yīng)及時就醫(yī)。此外,，耳外傷還可出現(xiàn)耳鳴,、眩暈、惡心,、嘔吐,、走路不穩(wěn)，這些提示有可能存在內(nèi)耳外傷，應(yīng)及時就醫(yī),。耳部的外傷骨折,，有可能出現(xiàn)腦脊液漏，即腦脊液從骨折的縫隙里流至耳朵里,，有的可通過鼓膜穿孔從耳道里流出來,，這時切記不要隨意塞耳，以免導(dǎo)致感染從縫隙進(jìn)入顱內(nèi),，應(yīng)及時就醫(yī)查找源頭,，并予抗生素預(yù)防感染。

咽喉部外傷

咽喉部外傷可分開放性和閉合性,，開放性外傷多需緊急處理,，尤其是存有活動出血、影響呼吸的開放外傷,，更應(yīng)及時就診,，以免延誤病情；咽喉部閉合性外傷是指沒有皮膚裂開的外傷,，包括撞傷,、挫傷、扭傷等,，常因表現(xiàn)不典型而忽略,，但部分病人可以有隱匿皮下出血或是喉部腫脹，而在傷后一段時間后出現(xiàn)呼吸困難,、聲音嘶啞的癥狀,，不及時發(fā)現(xiàn)可引發(fā)危險。

當(dāng)出現(xiàn)咽喉部外傷史,，應(yīng)在外傷后及時就診,，進(jìn)行診斷評估，了解一些潛在的風(fēng)險,，并密切觀察病情變化,。　(來源：北京兒童醫(yī)院公眾號：北京兒童醫(yī)院服務(wù)號)