食管是食物進(jìn)入胃腸的“運輸線”,，吞咽困難是食管或其“上家”（咽部）,、“下家”（賁門）功能或器質(zhì)性病變所致,，其中最危險的是食管癌。食管癌出現(xiàn)吞咽困難往往由輕到重發(fā)展,，早期輕度吞咽困難常常被忽視而耽誤診治,，若能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,，則能取得較好的治療效果,。

吞咽困難概念

吞咽困難是指正常的吞咽功能發(fā)生障礙,，患者自覺進(jìn)食時在咽、胸骨后或劍突后有一種黏著,、停滯或堵塞感,。患者對吞咽困難的主訴常是“吃飯的時候噎得慌”,。祖國醫(yī)學(xué)也將吞咽困難稱為“噎膈”,。

引起吞咽困難的原因有多種，除了與食管相關(guān)的疾病之外,，頸椎病或食管受到腫大的甲狀腺或胸腔內(nèi)的腫瘤壓迫也可發(fā)生,。

例一 一位68歲的退休教師，因進(jìn)行性吞咽困難近半年,，經(jīng)食管鏡檢查并行活檢,，診斷為食管癌而行手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)過化療并配合中藥治療后,，食欲,、精神、體力均得到不同程度恢復(fù),。在每年的定期復(fù)查中,，各項指標(biāo)均屬正常，已完全恢復(fù)健康人的生活,。

例二 一位58歲的女性因進(jìn)行性吞咽困難1年而就診,，頸肩部有沉重不適感。初期表現(xiàn)為吞咽梗阻感,，繼而發(fā)展為吞咽困難,，嚴(yán)重時不能吞咽食物，曾于消化內(nèi)科,、胸外科等診療,，接受上消化道鋇餐透視、纖維胃鏡等檢查,，一直以“食管炎”治療效果不佳,。后行頸椎CT顯示，C5~C7椎體前緣骨質(zhì)增生,，C前緣骨贅巨大,，向前頂壓椎前結(jié)構(gòu)致移位、變形,。上消化道鋇餐透視及胃鏡檢查均未見占位性病變及炎性改變,，診斷為食管型頸椎病，收入院后經(jīng)頸前路行C5~C7椎體前緣增生的骨質(zhì)切除術(shù),，術(shù)后吞咽困難完全緩解,。

吞咽困難分類

吞咽困難可分為機(jī)械性與運動性兩類,，一般由咽、食管或賁門的功能性或器質(zhì)性梗阻引起,。

機(jī)械性吞咽困難 是指吞咽食物通過的食管管腔狹窄或食團(tuán)體積過大引起的吞咽困難,。正常食管壁具有彈性，管腔直徑擴(kuò)張時可超過4厘米,，由于各種原因使食管管腔直徑小于25厘米時,，則可能出現(xiàn)吞咽困難，而小于13厘米時則肯定發(fā)生吞咽困難,。食管炎癥,、腫瘤等病變，由于造成食管管腔狹窄,，可引起吞咽困難,；頸椎骨質(zhì)增生、咽后壁膿腫與包塊,、甲狀腺極度腫大,、縱隔腫物等外部的腫塊壓迫食管，也可以導(dǎo)致吞咽困難,。

運動性吞咽困難 是指各種原因引起的吞咽運動和吞咽反射運動的障礙,，以致食管不能正常蠕動而將食物從口腔順利地運送到胃,。如吞咽性神經(jīng)抑制失常引起的食管賁門失弛緩癥,、食管平滑肌蠕動失常所致蠕動減弱、原發(fā)性或繼發(fā)性食管痙攣的吞咽困難等,。其他還有因延髓麻痹,、重癥肌無力、肉毒中毒,、狂犬病,、破傷風(fēng)等引起。其他全身性疾病如中毒,、肌肉疾病,、傳染病等也可以引起吞咽困難。

吞咽困難有時可有機(jī)械性與運動性兩種機(jī)制同時存在,，只是一種較為突出,。如食管癌主要是管腔狹窄所致機(jī)械性吞咽困難，但也可因病變浸潤?quán)徑鼙?，使該處食管蠕動減弱或消失而引起或加重吞咽困難,。

需要注意的是，有些患者雖然主訴 “吞咽困難”,，卻并不是真正的吞咽困難,。如只是自覺咽喉部有堵塞感,，或有痰黏著感，或感到球狀異物在咽部上下活動,，既不能咽下,，也不能吐出和咳出，但不妨礙進(jìn)食（或者說與進(jìn)食無關(guān)）,。癥狀時輕時重,，甚至?xí)r有時無，心情不佳時,、安靜獨處時癥狀明顯,，心情愉快時，病情也隨之轉(zhuǎn)輕或消失,。這種情況,，應(yīng)該先做食管鏡、食管測壓等檢查,，未發(fā)現(xiàn)異常時,，一般稱其為“咽異感癥（梅核氣）”，不將其歸為吞咽困難,。

引起吞咽困難的食管疾病

常見有食管癌,、食管賁門失弛緩癥、反流性食管炎,、良性食管狹窄,、彌漫性食管痙攣等。

食管癌 因食管癌引起的吞咽困難多呈持續(xù)性和進(jìn)行性,。開始僅不能進(jìn)固體食物,，以后只能進(jìn)流質(zhì)飲食，最后發(fā)展至完全不能進(jìn)食或食后嘔吐,，且常出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象,，吐出物中含有黏液，有時帶血,。

食管賁門失弛緩癥 這種疾病引起的吞咽困難多為間歇性發(fā)作,，如有時進(jìn)餐可無癥狀，情緒緊張則常加重,；有時還因過冷,、辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。若干年后可漸呈持續(xù)性,。常伴有食物反流或嘔吐,。

反流性食管炎 本病的吞咽困難表現(xiàn)在疾病早期，系間歇性發(fā)作,，可伴有嘔吐,，晚期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性并伴有嘔吐,。進(jìn)食或體位改變時自覺胃部或胸骨后疼痛和灼熱感，亦可伴有噯酸或嘔血,。

良性食管狹窄 先天性狹窄常位于食管中段,，輕者可無癥狀，重者于出生后數(shù)天至數(shù)周即有吞咽困難與嘔吐,。后天性常見于反流性食管炎的后期,，或因腐蝕劑、炎癥或潰瘍,、外傷,、手術(shù)、異物等所致,，主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難,，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，飲食自固體需逐漸改為半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,。由于后天性食管狹窄可惡變,，應(yīng)重視與食管癌相鑒別。

彌漫性食管痙攣 老年人多見,，病因不明,。吞咽困難往往呈短暫的間歇性發(fā)作，常伴有胸骨后疼痛,，可在餐間,、睡眠中突然出現(xiàn)，有時則在行動中遇冷風(fēng)而誘發(fā),，嚴(yán)重者需與心絞痛鑒別,。

出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查,。除體格檢查外，一般還應(yīng)做胃鏡（食管鏡）檢查與組織病理學(xué)檢查,、X線上消化道鋇劑檢查,、脫落細(xì)胞檢查、食管酸灌注檢查,、食管測壓等,。