提起職業(yè)病，工傷是農(nóng)民工維權(quán)的難中之難,，職業(yè)病是工傷農(nóng)民工維權(quán)的難中之難,。

近日,，國(guó)家衛(wèi)生健康委針對(duì)最新修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，此次修訂旨在落實(shí)勞動(dòng)者職業(yè)健康合法權(quán)益,、方便勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷與鑒定,。

《工人日?qǐng)?bào)》記者就此采訪(fǎng)了平時(shí)跟職業(yè)病患者打交道的醫(yī)生、律師,，了解他們的看法和建議,。

職業(yè)病認(rèn)定到理賠需1149天

據(jù)了解，針對(duì)職業(yè)病診斷難的問(wèn)題,，《征求意見(jiàn)稿》做出了多處修改,，明確“沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”等;減少了勞動(dòng)者提供職業(yè)病診斷資料的要求,，規(guī)定診斷所需資料主要由用人單位向診斷機(jī)構(gòu)提供,，勞動(dòng)者只提供本人掌握的有關(guān)資料;縮短了職業(yè)病鑒定辦理時(shí)限，規(guī)定從受理至送達(dá)鑒定書(shū)的時(shí)限由95天減至50天等,。

“一般情況下,，一個(gè)職業(yè)病患者從認(rèn)定到理賠，需要走10余項(xiàng)法律程序,，耗時(shí)至少1149天,，即使走完全部程序，仍有三成多患者最終無(wú)法獲得賠償，希望此次修改會(huì)著重解決職業(yè)病診斷程序簡(jiǎn)化的問(wèn)題,，開(kāi)胸驗(yàn)肺的慘劇也不再出現(xiàn),。”昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生趙敏杰說(shuō),。

云南省職業(yè)病鑒定中心李醫(yī)生坦言：“這些職業(yè)病患者都有一個(gè)共性,，難、窮,、苦,。職業(yè)病的認(rèn)定、舉證太難,?！彼f(shuō)，患者要申請(qǐng)職業(yè)病診斷,，需要準(zhǔn)備職業(yè)史,、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件,、職業(yè)健康檢查結(jié)果,、工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)及評(píng)價(jià)資料等等，而其中的很多材料是需要工作單位提供的,。

據(jù)李醫(yī)生提供的一份職業(yè)病調(diào)研報(bào)告顯示,，約有40%的單位拒絕為患者提供這些材料。

一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)是,，即使備齊這些材料,，職業(yè)病患者仍有冗長(zhǎng)的認(rèn)定程序要走。按規(guī)定,，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他相關(guān)規(guī)定,，一般情況下，工傷處理的程序可以達(dá)到10項(xiàng),，正常走完全部法律程序需要1149天,。

“很多職業(yè)病患者往往因?yàn)殍b定超期，無(wú)法獲得工傷認(rèn)定,，有些病情嚴(yán)重的職業(yè)病患者,，還沒(méi)走完程序，就因缺乏必要的醫(yī)療保障和生活保障而撒手人寰,?！崩钺t(yī)生說(shuō)?！艾F(xiàn)行的職業(yè)病診斷和工傷認(rèn)定的模式必須要修改,，職業(yè)病處理機(jī)制重構(gòu)勢(shì)在必行,。關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁必須實(shí)行一裁終局制，簡(jiǎn)化勞動(dòng)者的鑒定維權(quán)程序,。

塵肺病鑒定困境

胸悶,、呼吸沉重、咳不完的痰,、跪著睡覺(jué)……用命掙錢(qián),，用錢(qián)買(mǎi)命，這是塵肺病人的真實(shí)狀態(tài),。

“得了塵肺病以后,，會(huì)經(jīng)受非常大的痛苦”，全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)工程院院士王辰在2018年全國(guó)兩會(huì)期間指出,，疾病中最難受的不是瘙癢、疼痛,，而是瀕臨死亡的憋氣,。

據(jù)透露，當(dāng)他們回到村里,，塵肺病又不納入新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)序列,。因此,，通過(guò)職業(yè)病診斷鑒定,，拿到工傷賠償是他們唯一的出路。

可職業(yè)病診斷證明這條路,，對(duì)于農(nóng)民工群體而言走得極為艱難,。一位不愿具名的律師說(shuō)，由于勞動(dòng)者流動(dòng)比較大,，潛伏期比較長(zhǎng),，證據(jù)很難搜集，在他手里5年做了20多起塵肺病維權(quán)案件,，成功率不到5%,，即便是個(gè)別成功案例，前前后后也跑了10多趟,。

塵肺病是法定職業(yè)病之一,，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委這些年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的職業(yè)病總?cè)藬?shù)中塵肺病占了大約90%,。目前,，法律法規(guī)將塵肺病作為職業(yè)病進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致塵肺病人無(wú)法得到及時(shí)有效的治療,。塵肺病作為職業(yè)病診斷往往需要漫長(zhǎng)的時(shí)間,，甚至常常是病人已死亡仍未得到診斷,。塵肺病是由于在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸高濃度粉塵所致，幾乎不存在因?yàn)槠渌枪ぷ鳝h(huán)境而致病的可能,。

職業(yè)病防治法第44條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷,，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū),、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),。省、自治區(qū),、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單,。”雖然,，按照規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)相關(guān)資格，但是實(shí)踐中的職業(yè)病診斷多被各地專(zhuān)門(mén)設(shè)立的職業(yè)病防治所(一般是各地疾控中心),。而這些防治所往往只在地級(jí)市設(shè)立,，導(dǎo)致患者們要拖著病體長(zhǎng)途奔波。

建議放開(kāi)塵肺病診斷限制

少數(shù)的醫(yī)生承擔(dān)著責(zé)任,、多數(shù)的患者更是拿不到職業(yè)病診斷證明,。究其癥結(jié)，在于我國(guó)長(zhǎng)期存在的塵肺病“壟斷”鑒定,，眾多專(zhuān)家建議,，應(yīng)更加放開(kāi)塵肺病診斷機(jī)構(gòu)限制，讓塵肺病診斷掌握在“多數(shù)人”手中,。

因此,，用人單位往往拒絕提供職業(yè)史證明，甚至干脆否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系,。另外,，很多塵肺病人都是在私營(yíng)、個(gè)體單位打工,，且很多都在不止一家單位打工后罹患?jí)m肺病,，甚至很多老板自己都得了塵肺病，在用工極不規(guī)范的現(xiàn)狀下,，對(duì)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的過(guò)度強(qiáng)調(diào),，導(dǎo)致職業(yè)病的診斷需要耗費(fèi)漫長(zhǎng)的時(shí)間。

昆明延安醫(yī)院肺科醫(yī)生楊志堅(jiān)認(rèn)為,，不應(yīng)為了查證具體的“職業(yè)病危害接觸史”而延誤對(duì)塵肺病的診斷和治療,。換言之，應(yīng)先將塵肺病作為一個(gè)醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行診斷治療,，而非作為一個(gè)“職業(yè)病”概念進(jìn)行診斷治療,。建議放開(kāi)對(duì)塵肺病的診斷,，明確塵肺病人可以在任何一家二級(jí)以上醫(yī)院診斷為醫(yī)學(xué)上的塵肺病。如果需要追究用人單位的賠償責(zé)任,，再由專(zhuān)門(mén)的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)“職業(yè)病接觸史”進(jìn)行確認(rèn),，勞動(dòng)者憑職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)的“職業(yè)病接觸史”確認(rèn)結(jié)果，向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,。

職業(yè)性塵肺病由職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行特別審批,，是為了防止醫(yī)院隨意認(rèn)定職工為工傷，增加企業(yè)負(fù)擔(dān),。但是,，不能因此而延誤對(duì)塵肺病人的治療。把“塵肺病”與“職業(yè)性塵肺病”的概念進(jìn)行剝離,，允許塵肺病作為一個(gè)普通的醫(yī)學(xué)病名稱(chēng)進(jìn)行診斷,，允許任何一家醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療,，就像頸椎病一樣,，沒(méi)有必要先到單位開(kāi)一個(gè)“長(zhǎng)期久坐”的證明，然后再去進(jìn)行頸椎病診斷,。

有專(zhuān)家認(rèn)為,，我國(guó)現(xiàn)行的法律已很完備，關(guān)鍵在執(zhí)行難,。修法如解決不了“執(zhí)行難”的問(wèn)題,，對(duì)改善職業(yè)病維權(quán)的效果不會(huì)太大。還有專(zhuān)家認(rèn)為,，新《辦法》雖然有利于勞動(dòng)者申請(qǐng)鑒定,，現(xiàn)在相關(guān)配套政策不足，比如已倒閉的企業(yè)該如何提供材料,，安監(jiān)局和職業(yè)病鑒定醫(yī)院該如何接洽，都沒(méi)有細(xì)則規(guī)定,。工傷認(rèn)定,，長(zhǎng)路漫漫，即使艱難地通過(guò)了職業(yè)病診斷與鑒定這一關(guān),，要獲得賠償,，患者還需走完工傷認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)程序,。（黃榆）