對于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié),。圖為環(huán)衛(wèi)工人在醫(yī)院體檢,。南方日報(bào)記者 王昌輝 攝

“勞動(dòng)者依法應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90％以上,，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達(dá)到100％,，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接，切實(shí)減輕職業(yè)病病人負(fù)擔(dān)……”日前,，《惠州市職業(yè)病防治規(guī)劃（2017—2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）印發(fā)，為加強(qiáng)全市職業(yè)病防治工作,，著力推進(jìn)職業(yè)病防治長效機(jī)制和規(guī)范化建設(shè),，最大限度預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害,，切實(shí)保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益,，提出了在2020年以前惠州防治職業(yè)病的系列目標(biāo)和規(guī)劃。

●南方日報(bào)記者 廖鈺嫻

1 從源頭

防治職業(yè)病

職業(yè)病是什么,？《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定,，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,，因接觸粉塵,、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,。

根據(jù)規(guī)定,，職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定,、調(diào)整并公布,。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，新技術(shù),、新材料,、新工藝的廣泛應(yīng)用，以及新的職業(yè),、工種和勞動(dòng)方式不斷產(chǎn)生,，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜?，F(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病,、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病,、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病,、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病,、職業(yè)性放射性疾病,、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤,、其他職業(yè)病10類132種,。

2011年，時(shí)任惠州市職業(yè)病防治院副主任醫(yī)師的彭建明發(fā)表了論文《惠州市職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查與對策》，彭建明在對惠州市2004—2010年職業(yè)衛(wèi)生檔案資料進(jìn)行綜合分析,，考察了惠州存在職業(yè)病危害因素的25790家工業(yè)企業(yè),，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人數(shù)已有28.23萬。

中小型的勞動(dòng)密集型企業(yè)至今仍在惠州的企業(yè)構(gòu)成中占據(jù)重要比例,，而由于缺乏職業(yè)防護(hù)措施,，這些企業(yè)正是職業(yè)病的高發(fā)地。通過對職業(yè)病危害因素分布情況的進(jìn)一步分析,，彭建明指出,，惠州生產(chǎn)企業(yè)作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害因素主要有生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性噪聲等三大類,，就病種而言,，惠州市職業(yè)病患病最高的是塵肺。

作為一種常見的職業(yè)病,，塵肺同樣得到了《規(guī)劃》的重視,，規(guī)定目標(biāo)中明確：接塵工齡不足5年的勞動(dòng)者新發(fā)塵肺病報(bào)告例數(shù)占年度報(bào)告總例數(shù)的比例明顯下降，重大急性職業(yè)病危害事故,、慢性職業(yè)性化學(xué)中毒,、急性職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性噪聲聾和手臂振動(dòng)病等快速增長勢頭得到有效遏制,。

《規(guī)劃》指出,，要加強(qiáng)職業(yè)病源頭治理和前期預(yù)防，開展全市職業(yè)病危害調(diào)查,，掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位基本情況以及危害地區(qū),、行業(yè)、崗位,、人群分布等基本信息,。對于因生產(chǎn)模式導(dǎo)致的職業(yè)病，《規(guī)劃》明確,，要貫徹落實(shí)職業(yè)病危害嚴(yán)重的落后工藝,、設(shè)備和材料淘汰、限制目錄管理制度,，推廣應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù),、新工藝、新設(shè)備和新材料,。以職業(yè)性化學(xué)中毒,、噪聲聾、塵肺病等為重點(diǎn),，在化工,、皮革箱包,、寶石加工、礦山,、有色金屬,、機(jī)械、電子信息,、建材,、新能源新材料等領(lǐng)域開展專項(xiàng)整治，引導(dǎo)職業(yè)病危害較嚴(yán)重的用人單位主動(dòng)進(jìn)行工藝改造和轉(zhuǎn)型升級(jí),。

2 職業(yè)健康檢查可在

省級(jí)以下機(jī)構(gòu)進(jìn)行

對于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié),，在我國,，為職工購買職業(yè)健康檢查和服務(wù)是用人單位的義務(wù)?！堵殬I(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者,，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前,、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,，并將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān),。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè),；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者,，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位,，并妥善安置；對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同,。

今年11月4日,，第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議決定，通過對《中華人民共和國職業(yè)病防治法》作出修改,。自2017年11月5日起施行,。其中，對于原來的第三十五條第三款規(guī)定“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)”,，修改為“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān),。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對職業(yè)健康檢查工作的規(guī)范管理，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定”,。

這就意味著,，以往需要在省級(jí)以上認(rèn)證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的職業(yè)健康檢查，如今已經(jīng)可以改為在當(dāng)?shù)匾讶〉谩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,，這可以提高職業(yè)健康檢查的便利性,，從而提高職業(yè)健康檢查的普及率,。

職業(yè)性健康體檢只是基礎(chǔ)工作，更重要的是職業(yè)病防治服務(wù)水平的全面提升,?！兑?guī)劃》要求，結(jié)合惠州職業(yè)人群和職業(yè)病危害特點(diǎn),，充分利用現(xiàn)有資源,，完善職業(yè)病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按照區(qū)域覆蓋,、合理配置原則,，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，明確職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的布局,、規(guī)模,、功能和數(shù)量。根據(jù)職責(zé)定位,，充分發(fā)揮好職業(yè)病防治院,、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查及職業(yè)病診斷,、監(jiān)測,、評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面的作用,，健全分工協(xié)作,、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。

基層是職業(yè)病防治的難點(diǎn)區(qū)域,?！兑?guī)劃》指出，要推動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生工作重心下沉,，逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與職業(yè)健康管理和健康促進(jìn)工作,。完成市級(jí)職業(yè)病防治院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè),。同時(shí),，加大醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)力度，規(guī)范診療行為,，提高診治技術(shù)水平,，優(yōu)化職業(yè)病診斷與鑒定程序，優(yōu)化服務(wù)流程,，規(guī)范診斷與鑒定行為,，提高服務(wù)質(zhì)量。通過充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性,，增加職業(yè)健康檢查,、職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)等服務(wù)供給,，創(chuàng)新服務(wù)模式，滿足勞動(dòng)者和用人單位多層次,、多樣化的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求,。

3 落實(shí)用人單位

主體責(zé)任

除了健康檢查，企業(yè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和制度的設(shè)置對于防治職業(yè)病同樣至關(guān)重要,。彭建明在2011年對惠州737家企業(yè)作業(yè)場所職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施設(shè)置的情況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查,，結(jié)果顯示，國有,、大型民營,、外資、合資企業(yè)基本能按《職業(yè)病防治法》及有關(guān)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)的要求,，設(shè)置作業(yè)場所職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，防護(hù)效果較好,。但大部分中小型民營企業(yè)和個(gè)體企業(yè)則沒有足夠的防護(hù)設(shè)施和規(guī)范的防護(hù)用品配備。

規(guī)范企業(yè)用工安全,，就要加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法力度,。《規(guī)劃》要求加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，逐步健全監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍,。同時(shí)，大力提升基層監(jiān)管水平,，重點(diǎn)加強(qiáng)縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法能力和裝備建設(shè)，依法履行監(jiān)管職責(zé),，督促用人單位加強(qiáng)對農(nóng)民工,、勞務(wù)派遣人員等職業(yè)病危害高風(fēng)險(xiǎn)人群的職業(yè)健康管理。

在其調(diào)查中,，彭建明指出,，制鞋業(yè)、裝修裝飾業(yè),、紡織服裝業(yè),、電子電器制造業(yè)、塑料橡膠制造業(yè)等中小型勞動(dòng)密集型企業(yè)是職業(yè)病危害因素集中存在的生產(chǎn)單位,，也是職業(yè)病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)區(qū)域所在,。對此，《規(guī)劃》指出,，將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)督檢查覆蓋范圍,，加大對重點(diǎn)行業(yè),、重點(diǎn)企業(yè)、存在職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目以及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度,，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督檢查行動(dòng)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為,。對職業(yè)病危害嚴(yán)重,、改造后仍無法達(dá)標(biāo)的用人單位，嚴(yán)格依法責(zé)令停止作業(yè),，或者依照法定程序責(zé)令停建,、關(guān)閉。同時(shí),，還要建立用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)“黑名單”制度,，定期向社會(huì)公布并通報(bào)有關(guān)部門，發(fā)揮行業(yè)組織在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管中的作用,。

規(guī)范企業(yè)用工安全行為的關(guān)鍵在于落實(shí)用人單位主體責(zé)任,。然而，彭建明在2011年的調(diào)查顯示,，一些用人單位尤其是個(gè)體企業(yè)經(jīng)營者法制觀念淡漠,，履行防治職業(yè)病義務(wù)不夠主動(dòng)，也很少組織員工進(jìn)行職業(yè)性健康檢查,。

《規(guī)劃》提出,，在2020年底前，要實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到85％以上,，工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測率達(dá)到80％以上,，接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者在崗期間職業(yè)健康檢查率達(dá)到90％以上，主要負(fù)責(zé)人,、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率均達(dá)到95％以上,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測率達(dá)到90％以上。

如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),？《規(guī)劃》要求,，相關(guān)部門應(yīng)督促職業(yè)病危害嚴(yán)重的用人單位建立防治管理責(zé)任制，推動(dòng)企業(yè)依法設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu),，配備專（兼）職管理人員和技術(shù)人員,，實(shí)施統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)考核管理制度，提高主要負(fù)責(zé)人,、管理人員和勞動(dòng)者的職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí),。同時(shí)，要督促用人單位落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”（同時(shí)設(shè)計(jì),、同時(shí)施工,、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用）制度,，加強(qiáng)對職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的管理,。強(qiáng)化用人單位法律意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感,，開展工作場所職業(yè)危害因素日常監(jiān)測和定期檢測，按規(guī)定申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目,，規(guī)范職業(yè)病危害告知,、警示標(biāo)識(shí)設(shè)置和個(gè)體防護(hù)用品配備。

4 保障勞動(dòng)者

健康權(quán)益

健康權(quán)益是勞動(dòng)者的基本權(quán)益之一,，《規(guī)劃》提出,，要指導(dǎo)用人單位建立完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，依法組織勞動(dòng)者開展職業(yè)健康檢查,，為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,，配合開展職業(yè)病診斷與鑒定等工作。

要保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益,，更重要的是落實(shí)工傷保險(xiǎn),。對此，《規(guī)劃》提出,，要規(guī)范用人單位勞動(dòng)用工管理,，依法簽訂勞動(dòng)合同，督促用人單位在合同中明確勞動(dòng)保護(hù),、勞動(dòng)條件和職業(yè)病危害防護(hù)等內(nèi)容。在重點(diǎn)行業(yè)中推行平等協(xié)商和簽訂勞動(dòng)安全衛(wèi)生專項(xiàng)集體合同制度,，以非公有制企業(yè)為重點(diǎn),，督促勞動(dòng)關(guān)系雙方認(rèn)真履行防治責(zé)任。

國家規(guī)定,，凡是診斷為法定（規(guī)定）職業(yè)病的,，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報(bào)告；規(guī)定職業(yè)病患者,，在治療休息期間,，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，按照國家有關(guān)規(guī)定,，享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇,。當(dāng)職業(yè)病發(fā)生時(shí)，工傷保險(xiǎn)就顯得尤為重要,。為此,，《規(guī)劃》督促用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，推行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率與職業(yè)病危害程度掛鉤浮動(dòng)制度,，讓工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善,、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接,，讓職業(yè)病病人按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇，及時(shí)將符合條件的職業(yè)病病人納入醫(yī)療救助范圍,，減輕病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。將符合條件的職業(yè)病病人家庭及時(shí)納入最低生活保障范圍；對遭遇突發(fā)性,、緊迫性,、臨時(shí)性基本生活困難的，按規(guī)定及時(shí)給予救助,。

目前,，惠州尚無完備的職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，與勞動(dòng)者權(quán)益相關(guān)的各部門信息尚未完全打通,，這就使得從全市各行業(yè)層面對職業(yè)病的防治管理變得困難,。《規(guī)劃》提出,，要建立職業(yè)病防治信息系統(tǒng),，完善職業(yè)病信息互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門間信息共享,，各地衛(wèi)生計(jì)生,、安全監(jiān)管部門全面掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害用人單位的基本信息、職業(yè)病危害因素情況,、接觸職業(yè)病危害的人員總數(shù),、職業(yè)健康檢查情況、疑似或確診職業(yè)病發(fā)病情況,、享受職業(yè)病工傷保障待遇和救助等相關(guān)信息,。

《規(guī)劃》要求，到2020年,，惠州勞動(dòng)者依法應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90％以上,，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達(dá)到100％，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善,、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接,，切實(shí)減輕職業(yè)病病人負(fù)擔(dān)。