“我們調(diào)查了3200多種常用藥品價(jià)格，大概只有200多種漲幅較大,，集中在部分短缺藥,、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥,?！痹趪?guó)務(wù)院新聞辦公室8月22日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,，針對(duì)近期藥品價(jià)格上漲的現(xiàn)象,，國(guó)家醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家醫(yī)保局”）副局長(zhǎng)陳金甫分析指出,，根據(jù)我國(guó)特點(diǎn),，用藥需求主要在臨床、在醫(yī)院,。這些用藥的價(jià)格多數(shù)穩(wěn)中有降,，但民眾對(duì)此感受不深。

陳金甫分析說(shuō),，這200多種漲幅較大的藥是日均治療費(fèi)用比較低的藥,，65%的漲價(jià)藥品日均治療費(fèi)用在3元以內(nèi)。陳金甫表示,，對(duì)不合理的漲價(jià),，我們要采取綜合性的、堅(jiān)決的手段予以打擊,。

藥品市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制不充分

藥品價(jià)格為什么會(huì)上漲,？陳金甫將“市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制還不充分，漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小,、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，同時(shí)又是臨床必需,、缺少替代的藥,，容易出現(xiàn)‘以缺逼漲’的態(tài)勢(shì)”列為重要原因。

據(jù)了解,，從2015年國(guó)家放開(kāi)藥品定價(jià)以來(lái),，除涉及人民群眾公共安全的麻醉用藥、精神藥品等價(jià)格仍由政府定價(jià),，其他定價(jià)由市場(chǎng)自發(fā)形成,。陳金甫表示，一些藥品生產(chǎn)高度集中或供應(yīng)渠道單一,，容易產(chǎn)生壟斷,；一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性,，有特殊的技術(shù)門(mén)檻和生產(chǎn)流程工藝需要,，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)及時(shí)增加供給,；還有一些小品種用藥,，存在市場(chǎng)需求不穩(wěn)定、不均衡問(wèn)題,，如農(nóng)藥中毒病例,，每年全國(guó)發(fā)生的數(shù)量不多，也不知道會(huì)發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)院,，所以不容易穩(wěn)定供應(yīng),，這種短缺必然會(huì)傳導(dǎo)到價(jià)格上,。

陳金甫進(jìn)一步解釋說(shuō)，中國(guó)藥品市場(chǎng)的發(fā)展有一個(gè)逐步成熟的過(guò)程,，市場(chǎng)機(jī)制也需要不斷完善,。原先的藥品市場(chǎng)，企業(yè)多,，小散亂差,，惡性競(jìng)爭(zhēng)比較激烈；流通環(huán)節(jié)多,，利益錯(cuò)綜復(fù)雜,、層層加價(jià)，存在著不少進(jìn)入壁壘,。這些反映到價(jià)格上,，就有一些怪象，比如企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性不高,，導(dǎo)致大家買不到一些便宜藥,，而高價(jià)藥賣得卻很好。近年來(lái)國(guó)家推動(dòng)體制機(jī)制改革,，取消公立醫(yī)院藥品加成,，實(shí)行零差率銷售，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥(niǎo)”,，解決醫(yī)院合理收入等問(wèn)題,，對(duì)上游藥品的生產(chǎn)起到了正向作用。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,，2015年以來(lái),，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%,。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲,，個(gè)別品種漲幅較大。除了藥品市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制不充分,，上游原料藥壟斷漲價(jià)和客觀的成本因素也是藥品價(jià)格上漲的原因,。具體說(shuō)來(lái)，一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中,，原料藥分銷的渠道容易被控制,，有人通過(guò)壟斷控銷來(lái)達(dá)到非法牟利的目的；人工成本投入增加,、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高,、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加,，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大,。

藥品供應(yīng)保障體系有待加強(qiáng)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”）副主任曾益新表示,，藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)。我們已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng),，但是原料制劑的生產(chǎn),、采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒(méi)有實(shí)行聯(lián)通共享,，我們還未能及時(shí)收集到藥品的停產(chǎn)報(bào)告,。“比如藥廠因?yàn)槟承┰蛲．a(chǎn)了,，一定會(huì)造成下游藥品的短缺,，藥廠停產(chǎn)信息我們應(yīng)該收集到，這樣對(duì)及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警,、及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助”,。

曾益新進(jìn)一步表示，短缺藥品采購(gòu)和儲(chǔ)備政策也需要完善,。一些地方在采購(gòu)中過(guò)多強(qiáng)調(diào)價(jià)格因素,，以歷史價(jià)格或者周邊地區(qū)最低價(jià)格來(lái)限價(jià)采購(gòu)，導(dǎo)致企業(yè)不能保障合理利潤(rùn),，不愿意供應(yīng),；偏遠(yuǎn)地區(qū)用量小，配送路途遠(yuǎn),，成本很高，企業(yè)不愿意配送……這些都是造成藥品短缺的原因,。而且短缺的藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品,，保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會(huì)效益極大,，所以在市場(chǎng)機(jī)制失靈時(shí),，需要發(fā)揮政府的儲(chǔ)備作用，常態(tài)性的儲(chǔ)備力度要進(jìn)一步加大,。

此外,，部分短缺藥品的原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷的問(wèn)題需要加大力度予以解決。目前發(fā)現(xiàn),，資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯,，營(yíng)銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢(shì),，成為藥品短缺或價(jià)格不合理上漲的重要推手,。

保障藥品供應(yīng)，穩(wěn)定藥品價(jià)格

為了保障常用藥的供應(yīng),，曾益新表示,，國(guó)家衛(wèi)健委組織做好重點(diǎn)藥品供應(yīng)保障,，積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復(fù)氯法齊明（用于耐多藥結(jié)核治療必需的藥品）生產(chǎn)和投放；積極協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)企業(yè)擴(kuò)大阿糖胞苷（用于急性骨髓性白血病治療）產(chǎn)能,，應(yīng)對(duì)國(guó)外停產(chǎn)造成的短缺,；指導(dǎo)地方解決硝酸甘油（用于心絞痛的緩解藥物）生產(chǎn)難題；制定第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄清單,。此外,，24個(gè)省（區(qū),、市）明確了基本藥物配備使用比例,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升。與此同時(shí),，還查處原料藥壟斷違法違規(guī)行為,，對(duì)4種原料藥立案調(diào)查。

曾益新指出,，目前,，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國(guó)藥品短缺矛盾有所緩解,，大范圍,、長(zhǎng)期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性,、局部性短缺,。今年各地建議國(guó)家應(yīng)對(duì)處置的品種有10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別?。▍^(qū),、市），不具備普遍性,。

國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于出現(xiàn)的不合理漲價(jià),，將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正。采取公開(kāi)曝光,、中止掛網(wǎng),、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實(shí)施處罰,。將建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查,、函詢約談,、信用評(píng)價(jià)、信息披露,、暫停掛網(wǎng),、違法處罰等措施,，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規(guī)范企業(yè)的行為,。

國(guó)家醫(yī)保局去年組織17種抗癌藥談判,，根據(jù)新達(dá)成的采購(gòu)價(jià)格，有15種藥品今年上半年采購(gòu)量已超過(guò)去年全年,，其中9種藥品是2018年全年采購(gòu)量的5倍以上,，伊布替尼（用于慢性淋巴細(xì)胞性白血病及小淋巴細(xì)胞淋巴瘤治療的藥品）是2018年全年采購(gòu)量的18倍。