■關(guān)注世界肝炎日

肝臟是一個(gè)“沉默”的內(nèi)臟。肝臟上沒有神經(jīng),。當(dāng)它生病時(shí)，人體不會(huì)感到疼痛,，因此，很多肝病患者發(fā)現(xiàn)已是晚期,。

7月28日是“世界肝炎日”,。肝炎是肝臟的炎癥，引起肝炎最常見的原因是病毒感染,。肝炎病毒在人體肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制繁殖,，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞發(fā)炎、壞死,，如不及時(shí)治療,，易出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化,，甚至發(fā)展為肝癌。病毒性肝炎該如何防治,？清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肝病科主任鐘備為市民進(jìn)行科普,。

乙肝最為常見

嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肝硬化

據(jù)了解，病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,、以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病,，臨床上以疲乏、食欲減退,、肝腫大,、肝功能異常為主要表現(xiàn),，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見,。常見的肝炎病毒有甲肝病毒,、乙肝病毒、丙肝病毒,、丁肝病毒,、戊肝病毒等等，其中,，最為大眾所熟知的是乙肝病毒,。

特別是乙型和丙型肝炎，它們導(dǎo)致數(shù)億人罹患慢性疾病,，同時(shí)二者還是肝硬化和肝癌的最常見病因,。主要分為兩大類：一類主要經(jīng)胃腸道途徑傳播，如甲型和戊型可通過(guò)日常生活接觸和水,、食物進(jìn)行傳播,；另一類主要經(jīng)血液和性接觸傳播，如乙型,、丙型和丁型可通過(guò)血液,、母嬰和性接觸傳播。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，全球每年新發(fā)肝癌患者約85.4萬(wàn),，我國(guó)46.6萬(wàn)，占了50%多,。而在我國(guó),，大約85%的肝癌患者是由肝炎病毒感染引起的，主要是乙肝,。我國(guó)約有9000萬(wàn)乙肝病毒感染者,，占全部人口的7%，每年導(dǎo)致28萬(wàn)人死亡,。

“乙肝防治形勢(shì)嚴(yán)峻,，從源頭上控制乙肝非常重要?！辩妭渲赋?。

慢性乙肝治療仍是中國(guó)肝炎防控難點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示,，中國(guó)約有2800萬(wàn)慢性乙肝患者,，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的比例分別高達(dá)60%和80%,。減少乙肝肝硬化和肝癌的兩項(xiàng)基本措施：“防”——通過(guò)接種乙肝疫苗,，減少新發(fā)乙肝病毒感染（增量）；“治”——通過(guò)抗病毒治療,，延緩疾病進(jìn)展,，減少慢性乙肝病毒感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)（存量），同時(shí)也可降低感染者傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),，二者缺一不可,。在“減少增量”方面，中國(guó)已取得很大成就,，但在“減少存量”方面仍面臨巨大挑戰(zhàn),。

預(yù)防

免疫接種 母嬰阻斷

乙肝病毒主要通過(guò)三種方式傳播：血液、母嬰和性接觸,。

“防治乙肝最有效,、最經(jīng)濟(jì)的措施就是免疫接種?！辩妭渲赋?，接種乙肝疫苗能幫助兒童免受乙肝病毒感染，孩子出生后24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種,，而且越早越好,。

我國(guó)乙型肝炎流行情況比較嚴(yán)重，每年都有不少的新生兒進(jìn)入這個(gè)行列,，他們大多源于母嬰傳播,。母嬰傳播是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過(guò)程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒,，也叫垂直傳播,，是乙肝病毒最重要、最具威脅性的傳播方式,。

有些患有乙肝的媽媽可能會(huì)擔(dān)心,，如果懷孕，乙肝會(huì)不會(huì)傳染給下一代呢,？鐘備表示,，通過(guò)母嬰阻斷的方式，90%的準(zhǔn)媽媽都能生出健康的寶寶,。

“在聯(lián)合免疫接種的基礎(chǔ)上,，結(jié)合對(duì)高病毒載量乙肝孕婦進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)等措施，能夠進(jìn)一步降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn),，甚至達(dá)到接近完全阻斷。”如果母親的病毒水平,、病毒濃度特別高,，在妊娠最后三個(gè)月，可以考慮口服抗病毒藥物,，降低病毒載量,。寶寶出生后再打乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,。目前,，我國(guó)每年約有乙肝孕婦70萬(wàn)至100萬(wàn)人，通過(guò)規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化的乙肝病毒母嬰阻斷流程,，可以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高乙肝免疫接種成功率,。

鐘備提到,，由于疫苗在不同體質(zhì)的人身上所產(chǎn)生的免疫效果不一樣，所以打了乙肝疫苗并不代表可以一勞永逸,，建議市民每年定期做檢查,。肝的常規(guī)檢查有五項(xiàng)：肝功能、兩對(duì)半量化檢查,、B超,、甲胎蛋白和DNA，定期進(jìn)行這五項(xiàng)檢查能檢測(cè)肝的健康狀態(tài),。

鐘備介紹說(shuō),，雖然乙肝防治工作開展很多年，可仍然有很多患者對(duì)乙肝認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)直接影響乙肝的治療,，延誤了乙肝治療的最佳時(shí)機(jī)。

第一個(gè)誤區(qū)是注射了疫苗意味著就不會(huì)患上乙肝,。乙肝疫苗的接種成功率不是100%,，不是每個(gè)人都會(huì)形成抗體。其次,，抗體的有效濃度也會(huì)發(fā)生變化,，只有達(dá)到有效濃度才會(huì)對(duì)乙肝形成抵抗，因此建議市民每隔3—10年去進(jìn)行乙肝疫苗再評(píng)估,。

第二個(gè)誤區(qū)是慢性乙肝一定會(huì)母嬰傳播,。鐘備認(rèn)為，如果男方抗體能達(dá)到一定濃度,，孩子感染乙肝的可能性比較小,。此外，如果母親使用藥物使得病毒下降，也能減小孩子感染乙肝的概率,。

第三個(gè)誤區(qū)是過(guò)分夸大藥物的副作用,。有些患者認(rèn)為有其他不舒服就是藥物導(dǎo)致的副作用。這是不科學(xué)的,，患者更應(yīng)當(dāng)考慮到得失對(duì)比,。

治療

早診早治 降低疾病惡化率

目前，世界衛(wèi)生組織對(duì)肝炎的指標(biāo)是：治愈現(xiàn)有病人,，降低發(fā)病率,。

而對(duì)于乙肝患者的治療，鐘備認(rèn)為,，規(guī)范用藥是關(guān)鍵,。隨著干擾素和口服核苷等藥物的發(fā)展應(yīng)用，乙肝抗病毒治療已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展,，減少肝硬化,、肝癌的發(fā)生。乙肝雖然不能根治,，但如果患者堅(jiān)持規(guī)范用藥,，是有望實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的?！巴ㄟ^(guò)藥物控制,，可以把患者的肝硬化、肝癌的發(fā)病率控制到與健康人接近的水平,?！?/p>

干擾素通過(guò)注射和核苷口服兩種治療方式，大部分患者會(huì)傾向于選擇口服藥,。鐘備指出,，現(xiàn)實(shí)中他有時(shí)會(huì)遇到一些患者，由于高估自己的身體健康狀況,，私自?？诜塑账帲詈髮?dǎo)致病情惡化,?！昂塑账幮枰L(zhǎng)期服用，停藥需非常謹(jǐn)慎,，推薦在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。”

另外,，鐘備建議,，肝炎病毒攜帶者最好每半年做一次肝臟方面的全面檢查,，包括乙肝五項(xiàng)、肝功能,、病毒DNA及彩超檢查,。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能損害、病毒活躍,，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極的抗病毒治療，抑制肝病發(fā)展,。只要病情發(fā)現(xiàn)及時(shí),，及早進(jìn)行規(guī)范治療，不僅能提高疾病的治愈率,，還能在很大程度上降低患者的痛苦,。

在鐘備的病人里，一位40多歲的陽(yáng)山患者冬叔（化名）令他印象非常深刻,。冬叔是乙肝攜帶者,，每半年就會(huì)到醫(yī)院做一次檢查。今年4月,，冬叔檢測(cè)出甲胎蛋白數(shù)有輕微超標(biāo),，鐘備建議其每月定期檢查。5月,，冬叔再次檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白仍在增高,，但是B超并沒有發(fā)現(xiàn)異物，在鐘備的建議下,，冬叔做了增強(qiáng)CT檢查,。檢查得出，冬叔的肝臟內(nèi)有一個(gè)直徑0.4cm左右的肝癌腫瘤,?！鞍l(fā)現(xiàn)的時(shí)候腫瘤很小，小到B超都還不能顯影,?！庇捎诟伟┌l(fā)現(xiàn)及時(shí)，冬叔經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,，很快恢復(fù)了健康,。

但是，鐘備指出,，能像冬叔一樣早期發(fā)現(xiàn)病情的患者只占了一小部分,。大部分患者由于健康意識(shí)不夠，不重視病情,，付出的代價(jià)往往是非常沉重的,。2018年5月,，鐘備接診了一位乙肝病人，B超顯示肝臟有一小塊異物,，鐘備建議他做進(jìn)一步的檢查進(jìn)行確認(rèn),，患者并沒有放在心上。等到7月份,，患者明顯感覺身體不舒服時(shí),，才到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，結(jié)果顯示肝臟竟長(zhǎng)了一顆直徑4cm的惡性腫瘤,。由于病情拖延比較嚴(yán)重,，患者的治療效果并不理想，承受的痛苦也更多,。因此,，鐘備建議，不能等到自己的肝不舒服才去檢查,。

■相關(guān)

如何呵護(hù)你的

“小心肝”,？

1. 肝怕酒精

酒精進(jìn)入肝臟后，會(huì)進(jìn)入“解酒”的過(guò)程,。肝臟中的蛋白質(zhì)和酶在一系列的化學(xué)反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)乙醛,，乙醛和肝臟中的蛋白質(zhì)結(jié)合后會(huì)導(dǎo)致脂肪最終積壓在肝臟中，最后形成酒精肝,。具有長(zhǎng)期飲酒史的人群是酒精性脂肪肝的高發(fā)人群,，我國(guó)成人的酒精肝患病率約為4%到6%，而治療這一病癥的有效方式是戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持,。

2. 肝怕毒物

清遠(yuǎn)的氣候潮濕,，食物容易發(fā)生霉變，產(chǎn)生黃曲霉素,，這一物質(zhì)是誘變肝癌的重要因素,。黃曲霉素在發(fā)霉的瓜子和花生含量較高，在一些制作過(guò)程不當(dāng)?shù)幕ㄉ?、玉米油中也?huì)有存在,，市民應(yīng)謹(jǐn)慎挑選。

3. 肝怕不良飲食習(xí)慣

暴食容易導(dǎo)致肥胖,，肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%～50%的肥胖癥會(huì)合并脂肪肝,。通過(guò)禁食,、過(guò)分節(jié)食等快速減肥方法也引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，損傷肝細(xì)胞,，導(dǎo)致脂肪肝,。鐘備提醒：“不按時(shí)吃飯會(huì)讓肝臟‘加班’疲憊,，所以按時(shí)吃飯很重要?！?/p>