白內(nèi)障是眼科常見疾病,，也是全球居于首位的致盲性眼病,，因白內(nèi)障致盲者數(shù)量約占全球盲人總數(shù)的46%,。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)是視物模糊,，視力逐漸下降,，無疼痛,。在眼科裂隙燈下可見眼球內(nèi)本來為透明組織的“晶狀體”變得灰白混濁,，這稱為“晶狀體混濁”,，也就是臨床上常說的“白內(nèi)障”,。

其實(shí),，白內(nèi)障的形成原因與年齡相關(guān)，是一種老化現(xiàn)象,，就像頭發(fā)變白一樣,。此病好發(fā)于中老年人,，一般50歲以上開始出現(xiàn)，到七八十歲時(shí)的發(fā)病率可達(dá)80%以上,，這種類型的白內(nèi)障叫做“原發(fā)性老年性白內(nèi)障”,，為臨床上最常見。除此之外,，還有先天性白內(nèi)障,、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障,、以激素為代表的藥物性白內(nèi)障,、以糖尿病為代表的代謝性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎癥性白內(nèi)障等其他類型,。這些類型的白內(nèi)障在任何年齡都可以發(fā)生,，屬于繼發(fā)性白內(nèi)障。

中醫(yī)把白內(nèi)障稱為“圓翳內(nèi)障”,，此病名最早見于我國古代眼科著作《秘傳眼科龍木論》,。關(guān)于其病機(jī)，古代漢醫(yī)學(xué)叢書《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為是“肝腎俱虛而得”,?！鞍變?nèi)障”這一病名最早則見于唐朝由文獻(xiàn)輯錄而成的綜合性醫(yī)書《外臺(tái)秘要》，其中還記載了“金針撥障術(shù)”,。

時(shí)至今日,，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)有了巨大的進(jìn)步。問題也隨之出現(xiàn)了：這種疾病如此常見,，現(xiàn)在醫(yī)療水平又高,，患者的積極診療率卻不高。我們在臨床上發(fā)現(xiàn),，患者對白內(nèi)障這種疾病的顧慮多,，認(rèn)識(shí)誤區(qū)也多。在這里,，以幾種典型情況為例稍作解答,。

關(guān)于做不做手術(shù)的誤區(qū)——

誤區(qū)一：年紀(jì)大了犯不著受罪

視力好對老年人的健康非常有利，不僅能正?；顒?dòng),，有助于維持脾胃正常消化功能，減少骨質(zhì)疏松,，還能降低摔傷的風(fēng)險(xiǎn),，增強(qiáng)自信、防止老年抑郁。

白內(nèi)障若發(fā)展到晚期,，會(huì)引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥,，導(dǎo)致嚴(yán)重眼痛，如晶體膨脹型青光眼,、晶體脫位等,。因此,，白內(nèi)障患者應(yīng)遵醫(yī)囑,，及時(shí)手術(shù)。

在臨床中我們接診高齡患者并不少見,，甚至還有90歲以上的老者,，手術(shù)效果良好。目前的白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng),，一般手術(shù)時(shí)長十來分鐘,，大多數(shù)患者并無明顯不適感。

誤區(qū)二：“三高”患者不能做

由于白內(nèi)障手術(shù)的快捷和基本不出血的特點(diǎn),，它對于全身疾病的限制要求也不像從前那么嚴(yán)格了,。即便是患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病,、貧血,、腎病的患者，只要把生命指標(biāo)控制在一定范圍,，就能順利手術(shù),。

此外，有其他眼病也可以做白內(nèi)障手術(shù),。比如,，結(jié)膜炎治愈后1個(gè)月可以手術(shù)；淚囊炎實(shí)施手術(shù)或淚小點(diǎn)封閉1個(gè)月后可以手術(shù),；色素膜炎,、角膜炎臨床治愈6個(gè)月后可以手術(shù)。

需要做玻璃體切除手術(shù)的眼底病患者,，不先做白內(nèi)障手術(shù)是看不清眼底的,。對于青光眼患者而言，白內(nèi)障發(fā)展會(huì)使房水循環(huán)的道路進(jìn)一步狹窄,，做白內(nèi)障手術(shù)可使通路加寬,，有助于眼壓下降。

誤區(qū)三：等看不見了更好做

“等看不見了再做手術(shù)”是20年前的觀點(diǎn),。當(dāng)時(shí)認(rèn)為白內(nèi)障越“成熟”,，手術(shù)越好做，晶體硬得像一個(gè)扣子時(shí)，更能完整地從切口分離出來,。

現(xiàn)在的手術(shù)過程已經(jīng)發(fā)生改變,，簡單理解就像是用注射器先把乳糜狀混濁的白內(nèi)障吸出來，然后把透明的折疊的人工晶體送進(jìn)去,。所以,，如果白內(nèi)障過熟、太硬,，就很難乳化了,，吸不出來，手術(shù)難度就會(huì)增大,，并發(fā)癥也會(huì)增多,。

那么，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇呢,？我國臨床上,，患者視力0.2、0.3時(shí)可考慮手術(shù),，如果有職業(yè)需要,，也可以提早手術(shù)。

誤區(qū)四：人工晶體越貴越好

臨床上常用的晶體都是進(jìn)口的軟性人工晶體,，根據(jù)功能大概分為4類：普通光學(xué)人工晶體適用于普通需要的患者,；非球面人工晶體適用于年輕患者，尤其是對夜間視力的提高有幫助,；多焦點(diǎn)人工晶體適用于遠(yuǎn),、中、近距離都要清楚的患者,；散光矯正人工晶體適用于散光患者,。

適合自己的才是最合適的，不是越貴越好,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況給予合理建議,。

關(guān)于手術(shù)后的誤區(qū)——

誤區(qū)一：術(shù)后還會(huì)長白內(nèi)障

白內(nèi)障手術(shù)后，眼內(nèi)的混濁晶體已經(jīng)徹底被清除,。臨床上所說的“后發(fā)障”,，是支撐人工晶體的后面的囊膜混濁了，不是又發(fā)生白內(nèi)障了,。

“后發(fā)障”的情況并不多見,，往往發(fā)生于糖尿病患者及全身疾病太多的患者，其治療方法也很簡單,，打YAG激光就行,，幾分鐘便可完成，沒有痛苦，也沒有傷口,。

誤區(qū)二：術(shù)后視力肯定提高

大多數(shù)患者在白內(nèi)障手術(shù)后視力會(huì)顯著提高,，但是任何手術(shù)都可能有不同程度的并發(fā)癥，只是發(fā)生率相對較低而已,。另外,，視力與多種因素有關(guān)，如角膜疾病,、眼底疾病等,。

由于白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，眼底看不清,，視網(wǎng)膜CT掃描光波不能做到完全精準(zhǔn),，患者的眼底情況往往不能處處清楚。當(dāng)白內(nèi)障摘除,，透明的人工晶體植入后，才能發(fā)現(xiàn)黃斑變性,、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重影響視力的眼底疾病,。所以，術(shù)后視力沒有提高的情況是有的,。

總之,，白內(nèi)障的治療過程并不困難，建議患者發(fā)現(xiàn)病情后打消顧慮,，及時(shí)就診,，咨詢專科醫(yī)生具體治療方案,，保護(hù)好我們的視力,。

（作者單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）