6月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019重點工作任務(wù)吹風(fēng)會，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品集中采購規(guī)模,，讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中,，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利,。

目前，國家組織藥品集中采購和使用試點已在11個城市全面落地實施,。自落地實施以來,，試點城市執(zhí)行情況如何，給患者帶了哪些影響,，下一步將如何推廣,？帶著這些問題，本網(wǎng)實地走訪北京,、上海,、廈門等試點地區(qū)發(fā)現(xiàn)，政策完成情況超過預(yù)期,，藥價下降患者受惠明顯,，帶量采購擴(kuò)大推廣已成趨勢，但全面推開仍需兼顧多方利益,。

藥品降價提質(zhì)

2018年11月,，國家組織藥品集中采購試點，采購目錄共31個品種,，試點地區(qū)范圍包括北京,、天津、上海,、重慶4個直轄市和沈陽,、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）,。最終25個通用名藥品中選，價格平均降幅為 52%,，最高達(dá)96%,。

上海是此次集采試點城市之一，也是全國率先探索藥品集中帶量采購的區(qū)域,。自2014年起,，上海已經(jīng)歷過三批帶量采購試點,，是全國帶量采購模式推進(jìn)的風(fēng)向標(biāo)，也承擔(dān)了此次“4+7”試點城市聯(lián)合采購辦公室的日常工作,。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長朱惠莉表示,，相比此前實施的三批帶量采購，此次“國采”規(guī)模更大,、范圍更廣,、力度也更強(qiáng)?！耙試覟閱挝贿M(jìn)行集中采購,，提升了議價能力，封堵了藥品流通的灰色空間,，使藥價回到合理區(qū)間,，讓老百姓用上了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品?！敝旎堇蛘f

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院特需診療部藥房窗口 / 鄧睿 攝

在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腫瘤及放射治療科內(nèi),，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利。據(jù)該科室主任許青介紹,，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽性,，可以口服靶向藥物，如吉非替尼片,。這個藥是此次集采中標(biāo)的肺癌靶向藥,，此前一盒的價格為2280元，而通過此次4+7帶量采購,，其降幅達(dá)到76%,，每盒費用僅為547元。

“讓患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥物,，正是此次集采所要達(dá)到的目的,。”上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長龔波介紹,，“以往的藥品招標(biāo)采購只是跟藥品企業(yè)確定一個中標(biāo)價,，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購數(shù)量，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場,，通過企業(yè)間市場化競價,，能充分起到以量換價的作用?！?/p>

那么如何保障藥品質(zhì)量不會因為降價而受到影響,？龔波介紹,，4+7帶量采購是在保障質(zhì)量和供應(yīng)的前提下,，價低者獲勝,，而并不是唯低價者是取。中選藥品都是以通過一致性評價為質(zhì)量托底要求,，這相對于以往的做法來說,，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以以更低價格的國產(chǎn)仿制藥替代價格高的進(jìn)口原研藥,，有利于百姓用上價低質(zhì)優(yōu)的藥品,。

醫(yī)保支付更加標(biāo)準(zhǔn)

如何保障中標(biāo)藥品的采購量？如何解決以往困擾藥品供應(yīng)企業(yè)的回款周期長問題,？怎么讓中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院優(yōu)先使用,，使中標(biāo)結(jié)果真正落地？上述問題,，關(guān)系到試點改革的成功與否,。

本網(wǎng)走訪北京、上海,、廈門等試點地區(qū)多家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，政策完成情況均超出預(yù)期?！罢呗涞厍耙恢?，我們就對全體醫(yī)務(wù)人員做了政策宣教和培訓(xùn)，并對患者的用藥習(xí)慣開展宣傳,。醫(yī)生和患者對降價藥的認(rèn)知度很快得到提高,，用藥量也能夠按計劃完成?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院副院長王海英說,。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門診部大廳內(nèi)的“4+7”政策宣傳展板 / 鄧睿 攝

“除了政策宣傳和培訓(xùn)，運用醫(yī)保支付的手段能夠有效解決政策執(zhí)行中的這些難題,?！睋?jù)龔波介紹，各試點地區(qū)醫(yī)保部門會按照“按月監(jiān)測,、定期考核”的方式,，監(jiān)測定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況，并將其納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核,，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動選擇中選藥品,；針對貨款支付問題，上海和福建的做法是,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中選藥企先行代為結(jié)算部分貨款,，有效解決了回款周期長的問題。

值得注意的是，在國家醫(yī)保局發(fā)布的“4+7”帶量采購配套文件中,，以通用名而非商品名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)保支付價與中標(biāo)價掛鉤等舉措，引導(dǎo)未中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)一步降價,。

對于未中標(biāo)品種如何降價,，上海給出的具體做法是，價格高于“4+7”中選價格的同通用名未中選藥品,，按照“價格適宜”原則梯度降價,。據(jù)了解，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動降價,，3月5日,，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過協(xié)議采購價格降至7182元；禮來制藥的注射用培美曲塞二鈉,，在上海完成梯度降價后,，還在非試點區(qū)域浙江藥采平臺主動降價。

“醫(yī)保支付是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為,、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。通過此次4+7帶量采購,，醫(yī)保支付找到了價格的發(fā)現(xiàn)機(jī)制,，讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)更加成熟，更有利于醫(yī)保資金的使用,?！饼彶ㄕf。

擴(kuò)大試點讓更多患者獲益

本網(wǎng)在在非試點城市采訪中獲悉,，由于相關(guān)藥品未降價,，試點城市與周邊非試點城市之間出現(xiàn)了價格“洼地”，不同程度地存在外地患者前來購買低價中標(biāo)藥的現(xiàn)象,。

對于這種情況,，多數(shù)醫(yī)院往往會選擇在購買量上進(jìn)行一定期限的限制，但上述地區(qū)醫(yī)院內(nèi)部人士表示,，這是局部地區(qū)試點改革帶來的必然現(xiàn)象,，只有擴(kuò)大試點范圍，讓更多地區(qū)的患者同樣享受到政策福利,，才能從根本上改變這一現(xiàn)狀,。

在不少業(yè)內(nèi)人士看來，帶量采購全面推開已成趨勢,，擴(kuò)面,、增量都有可能，但不同于試點城市相對集中的情況，全面推開還需做好多方面的工作,，例如中選藥品的規(guī)范化用藥指導(dǎo),；加強(qiáng)通過一致性評價藥品的審核，確保從療效,、安全性、劑型等與原研藥等效,；保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送供應(yīng)等,。

“集中帶量采購是藥品價格形成的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保支付模式的探索與改革是未來帶量采購規(guī)劃和落實過程中的重要議題,，但藥品價格改革涉及醫(yī)?；稹⑨t(yī)療機(jī)構(gòu),、藥企,、患者等各方利益的深刻調(diào)整，還需綜合推動,，才能形成合理藥價,。” 一位業(yè)內(nèi)分析人士說,。

“從長遠(yuǎn)來看,，要將國家組織的集中帶量采購落到實處，還需進(jìn)一步‘三醫(yī)聯(lián)動’,，同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革,、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革,，并鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展,，不斷提升藥品質(zhì)量，推動合理藥價形成,?！饼彶ㄕf。（鄧睿）