當今社會,，誰都會有個朋友聚會,、工作聚餐,，自然很多人也有過吃多、喝多導(dǎo)致的嘔吐經(jīng)歷,。原本嘔吐是胃部超負荷運作后的自保行為,，但如果在嘔吐時出現(xiàn)自發(fā)性食管破裂，人們就可能為之付出生命的代價,。

由催吐發(fā)現(xiàn)的致命疾病

荷蘭艦隊曾經(jīng)有一位海軍上將Wassenaer男爵,，他同時也是一位著名的美食家。為了緩解頻繁吃喝后的不適,，以便再次吃喝,，男爵想了個特殊的辦法：用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐。

1723年10月的一天,，男爵飽吃了一頓烤鴨并痛飲啤酒后,，他依然采用了慣用的辦法：催吐，但這一次悲劇發(fā)生了,。男爵嘔吐后感到胸腹部疼痛,，隨后發(fā)熱并陷入昏迷。當天午夜時分,，植物學(xué)和解剖學(xué)教授Hermann Boerhaave趕到為男爵進行救治,，但無濟于事，發(fā)病后18小時Wassenaer男爵去世,。

Boerhaave教授認為男爵的病情很奇怪,，尸檢后發(fā)現(xiàn)死者胸壁和腹部有積氣，食管在膈上3英寸左右后壁有破裂,，但局部無潰瘍,。Boerhaave寫出了70頁的尸檢報告，題目是“一種先前未被描述過的嚴重疾病”,，于1724年出版,，并得到廣泛認可。

因此,，Boerhaave綜合征一詞便被用來指正常食管嘔吐后破裂,。后來類似的情況被稱為自發(fā)性食管破裂，指因各種原因所致食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂,。

嘔吐為何會撕裂食管

自發(fā)性食管破裂較為少見,，但其病死率高達25%至100%。大多數(shù)患者都有暴食及大量飲酒后嘔吐史,。在臨床上,，自發(fā)性食管破裂有多種誘因，有酒后嘔吐多次的病例,，也有吃粽子后嘔吐的病例,。

嘔吐會使人體腹內(nèi)壓突然升高，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加,，同時環(huán)咽肌反射性痙攣呈收縮狀態(tài),。食管原處于負壓的胸腔，當食管腔內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力在瞬間相差很大時,，就可能導(dǎo)致食管全層的破裂,。食管破裂除嘔吐原因外，還有分娩,、抽搐,、用力排便等原因。

自發(fā)性食管破裂以食管下段多見,，其原因有人認為食管上段管壁是以橫紋肌為主,，對刺激反應(yīng)快，迅速出現(xiàn)相應(yīng)收縮不易破裂,，而食管下段以平滑肌為主,，對刺激反應(yīng)比較緩慢，易出現(xiàn)破裂,，中段食管的肌層兼有橫紋肌和平滑肌,，破裂的可能居兩者之間,。食管自發(fā)性破裂的裂口多為縱行單一裂口，長2-9厘米不等,，但也有兩處破裂的報告,。

嘔吐、胸痛,、皮下氣腫是自發(fā)性食管破裂的典型臨床表現(xiàn),，由于發(fā)病率不高，有的醫(yī)生對這種病也缺乏認識和警惕,，常誤診為胃或十二指腸穿孔,、液氣胸、急性胰腺炎,、心肌梗死,、急性闌尾炎等，其誤診率高達75%,。早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)修補,，病情延誤后只能進行引流、抗炎和營養(yǎng)支持,，死亡率較高,。

食管自發(fā)性破裂大多因腹內(nèi)壓力驟然升高，壓力升高的速度比壓力升高的絕對值更為重要,。因此,，暴飲暴食、醉酒后嘔吐都有危險性,，為了拼酒自行催吐更不可取,。（北京胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師楊磊）