一個40多歲的中年人,，一拉冰箱門竟然手臂骨折了；一個病人老犯困,，和人聊天過程中居然睡著了；另一個病人骨頭疼還伴有貧血,、腎功受損……這些“怪病”經(jīng)確診,，最后都?xì)w結(jié)為一種血液方面的惡性腫瘤——多發(fā)性骨髓瘤。這個病在普通民眾中知曉率很低,，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者也感到陌生,。

3月是“國際骨髓瘤關(guān)愛月”，北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師路瑾近日接受采訪時介紹,，多發(fā)性骨髓瘤并不少見,，其在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率居于第二位，僅次于淋巴瘤,。

極易被誤診的病

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,，好發(fā)于中老年人，人群中發(fā)病率為1/10萬~2/10萬,，平均發(fā)病年齡59歲,，男性多于女性。路瑾介紹說,，異常增生的漿細(xì)胞有個特點(diǎn)就是“吃骨頭”，它會破壞骨質(zhì),，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,，表現(xiàn)為骨痛、骨頭起大包及骨折,；骨頭里大量的鈣進(jìn)入血液,，引發(fā)高鈣血癥，讓人極度乏力及嗜睡,?；颊哂捎谠煅獧C(jī)能出現(xiàn)障礙，還會出現(xiàn)貧血,；此外,，腎功能也會受到損害。

由于公眾對多發(fā)性骨髓瘤認(rèn)識不足,，患者往往要輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,、多個科室,，大多有一年以上的就診經(jīng)歷。一個病人發(fā)生脊柱骨折,，去醫(yī)院打了骨水泥,；過了一段時間再次骨折，又去打骨水泥,；直到第三次骨折,，骨科醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)不對勁，讓他去血液科查查,。除了認(rèn)知程度低,，起病緩慢且癥狀缺乏典型性，都是該病誤診率極高的原因,?！?5%的病人確診時已是中晚期，延誤了最佳治療時機(jī),，預(yù)后很差,，中國患者的中位生存期不足5年?！?/p>

為了早發(fā)現(xiàn)早治療,，路瑾提醒，中老年人一旦出現(xiàn)以下表現(xiàn),，要想到多發(fā)性骨髓瘤的可能：1.進(jìn)行性加重的骨痛,，輕微外力就引發(fā)的骨折，與年齡不相符的骨質(zhì)疏松,；2.貧血,，乏力、嗜睡,；3.尿里出現(xiàn)大量泡沫,，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腎功能下降；4.血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總蛋白升高,、白蛋白降低,。

新藥加移植，療效大增

可喜的是,，近年多發(fā)性骨髓瘤的治療進(jìn)展迅速,，患者的生存率大幅提高。路瑾介紹,，該病的治療主要分兩大方面,。一是化療。以往使用傳統(tǒng)藥物,，患者會出現(xiàn)掉頭發(fā),、惡心,、嘔吐等副作用，現(xiàn)在有了靶向治療藥物,。目前在骨髓瘤整體治療當(dāng)中,，靶向藥、新藥占了絕對優(yōu)勢,，三藥聯(lián)合應(yīng)用療效明顯提高,。例如VRD方案，即硼替佐米,、來那度胺,、地塞米松三藥聯(lián)合，此外還有VTP-VT方案,、VMP-VP方案等,，需要根據(jù)患者的具體情況而定。第二是自體干細(xì)胞移植,。對于65歲以下,、體能較好的患者，在三藥聯(lián)合的基礎(chǔ)上進(jìn)行移植,，可以達(dá)到完全緩解的療效,。路瑾的很多病人經(jīng)過規(guī)范的藥物治療及移植，病情達(dá)到緩解或完全緩解,，恢復(fù)了正常工作,。有的病人還參加游泳、跑步等運(yùn)動,，去西藏等地旅游,，甚至有一位去年跑了全程馬拉松。

“隨著新藥出現(xiàn)和規(guī)范化治療的推進(jìn),，骨髓瘤治療每年都會上一個新臺階,。”路瑾說,。“繼硼替佐米,、來那度胺,、伊沙佐米在國內(nèi)上市，后面還會有CD-38單抗,。CD-38單抗是一個革命性藥物,，將讓多發(fā)性骨髓瘤的治療進(jìn)入免疫聯(lián)合化療的新階段?！?/p>

篩查癌前病變,，前景更佳

多發(fā)性骨髓瘤目前病因不明,，還做不到一級預(yù)防，但路瑾告訴記者,，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病有一個非常重要的早期指征,，那就是“意義未明的單克隆免疫球蛋白增多癥（英文簡稱MGUS）”。此癥是很多血液系統(tǒng)腫瘤的癌前病變,，多發(fā)性骨髓瘤病人100%是由這個病轉(zhuǎn)化而來,。MGUS在人群的患病率是3%左右，可以通過血清蛋白電泳的手段篩選出來,。此項(xiàng)篩查不僅能遏制多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生,，還能將很多惡性腫瘤扼殺在搖籃里。為此,，路瑾及同事正在積極推動將其納入常規(guī)體檢項(xiàng)目,。

“我們的病人現(xiàn)在都是重得不得了才來，如果可以把癌前病人篩查出來,，進(jìn)行隨訪和監(jiān)測,，改變目前被動應(yīng)對的局面，我相信十年之后病人的生存期會有更大的改觀,?！甭疯f?！ㄓ浾?張 彤）