趙先生患2型糖尿病十多年了,，最近在家測血糖有些波動,，感覺渾身乏力，易疲勞,。這天早晨起床時,，感覺喘不過氣來,，胸口有明顯壓迫感，趙先生趕緊到醫(yī)院就診,，才發(fā)現(xiàn)是患上2型糖尿病合并心力衰竭,。

其實,，2型糖尿病合并心衰的情況極為常見，但多數(shù)糖友對心衰的認識程度極低,。有早期心衰癥狀的患者,，應及早到醫(yī)院做心臟彩超、血漿利鈉肽測定,、心電圖,、心臟核磁共振、冠狀動脈造影等檢查確診,。

血糖控制與心衰風險相關

心臟最主要的功能就是“泵血”,，把血液泵向全身各個組織和器官。心衰就是指心臟的“泵血”功能下降,，泵出的血液不能滿足生理需要,，引起各種臨床癥狀。心衰是心血管疾病的嚴重階段,，我國心衰住院率只占心血管病的20%,，但死亡率卻占到40%。心衰時心臟泵出的血液量不足,，血液的攜氧量下降,，就會出現(xiàn)活動后氣喘、體力下降等癥狀,。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟,，下肢靜脈的血液就會滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴重水腫,。

心衰離糖尿病并不遙遠,，血糖控制與心衰風險相關。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見,，12%~15%的2型糖尿病患者合并心衰,。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心衰的風險是無糖尿病者的2~4倍,。

心衰癥狀嚴重,，容易復發(fā)，可能需要經(jīng)常住院,，且死亡率高,，5年內(nèi)死亡率約20%，20%的患者在確診1年內(nèi)死亡,。糖尿病合并心衰者年病死率為未合并心衰者的12倍,。老年糖尿病合并心衰者，年病死率達到32.7%,；而未合并心衰者年病死率僅為3.7%,。

“溺水感”是心衰初起癥狀

糖尿病更容易并存冠心病與高血壓,，冠狀動脈病變通常為彌漫性、多支病變,，血管內(nèi)皮細胞損傷及功能紊亂更加明顯,，由于大血管與微血管損傷嚴重，導致心臟供血明顯不足,，更容易出現(xiàn)心衰,。同時，心肌細胞損傷更嚴重,，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和死亡的重要原因,。糖尿病患者容易出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變，可導致體位性低血壓,、固定心率,、無痛性心肌梗死及血流動力學異常，增加心衰風險,。

糖尿病患者特別容易疲勞或感覺渾身乏力，走一段路,、起身或吃一頓飯都會倍感疲倦,。半夜或早晨起床時，感覺無法深呼吸,，或者喘不過氣來,，用力或情緒激動時，胸口有壓迫感,，無法深呼吸,，只有坐起身，才能喘口氣,?；颊哌€可能浮腫癥狀，最常出現(xiàn)的是腳踝,、小腿處的水腫,，早期表現(xiàn)為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰,，應該盡快就醫(yī),。

有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有,。需要強調的是,，胸口重壓感或下沉感，這是心衰的起初癥狀,，但是初次出現(xiàn)這種感覺的時候,，很多患者不知如何處置,，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫,，類似于“溺水感”,，還有些患者在深呼吸的時候感覺胸部似乎充滿液體。（吳志 張文明整理）