受訪專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科副主任醫(yī)師 張焰

中國(guó)民間有“挨冬”的說(shuō)法，對(duì)于有心腦血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)尤其是這樣,。每年寒潮來(lái)襲,，都是各大醫(yī)院里急診科和心血管內(nèi)科最忙碌的時(shí)候，心腦血管疾病患者發(fā)生急性心肌梗死,、急性左心衰竭,、猝死、腦卒中等心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,。心血管專家建議,，其實(shí)只要做足功課，心腦血管患者也能安然過(guò)冬,。

寒冷是誘因,，該躲就躲

——當(dāng)不了“候鳥”，就做“向日葵”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科副主任醫(yī)師張焰介紹,，天氣寒冷時(shí)有基礎(chǔ)病如高血壓,、冠心病的病人心絞痛發(fā)作、高血壓危象明顯增多,，這是因?yàn)樘鞖夂淙梭w的耗氧量驟增,，心臟為維持正常的體溫，需要加快心率,、升高血壓,。對(duì)于老年人或是有心血管疾病的患者很難以適應(yīng)這種變化了。寒冷的刺激使得人體交感神經(jīng)興奮,，易引起末梢血管收縮,、冠脈痙攣，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂,，促發(fā)血栓形成,，阻塞血管，造成急性心肌梗死,。

有一些老年人一到冬季就搬到更為溫暖的南方住上一段時(shí)間,，那么沒有條件當(dāng)“候鳥”的老人該怎么辦？為了防寒,，是不是應(yīng)該宅在家里當(dāng)“宅老”,？并非如此。張焰介紹，心血管事件的發(fā)生具有明顯的節(jié)律,，一天當(dāng)中以清晨和上午為心血管事件發(fā)病的高峰時(shí)段,。此時(shí)血流速度和血液循環(huán)相對(duì)較慢，血液黏稠度升高,，更容易形成血栓,。因此，老人應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，注意做好保暖措施,，避免在寒冷的清晨出門運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在早上10點(diǎn)左右或下午4點(diǎn)左右的暖和時(shí)間,，陽(yáng)光好的時(shí)候更可正午時(shí)分出門曬曬太陽(yáng),，做個(gè)追著太陽(yáng)跑的“向日葵”。

體外反搏,，促進(jìn)血液流動(dòng)

——心梗中風(fēng)病人也可用于預(yù)防復(fù)發(fā)

對(duì)于患有心腦血管疾病,、糖尿病的老人，冬季預(yù)防心腦血管事件,，還可借助于體外反搏,，這是一種安全、有效,、無(wú)創(chuàng)的心血管康復(fù)措施,，已被納入美國(guó)、歐洲,、中國(guó)冠心病診治指南多年,。

張焰介紹，體外反搏的工作原理是通過(guò)在人體下肢和臀部分段包裹特制的氣囊套,，以人體心電圖的R波作為觸發(fā)信號(hào),，在心臟舒張?jiān)缙诔錃饧訅海谛呐K收縮期前同步排氣,，提高主動(dòng)脈舒張壓和血流速度，從而增加心臟,、大腦,、眼睛等主要臟器的血液供應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能,，修復(fù)血管內(nèi)皮損傷,，抑制動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展,，達(dá)到心腦血管保健的作用,，預(yù)防心梗中風(fēng)的發(fā)生。

記者在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科看到有不少做過(guò)心臟搭橋手術(shù)或放過(guò)支架，以及曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中風(fēng)的心腦血管病人正在接受體外反搏治療,。張焰介紹,，由于冠心病基礎(chǔ)病因長(zhǎng)期存在，患者即使放了支架乃至搭橋,，血管再狹窄和堵塞的風(fēng)險(xiǎn)還是很高,，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期堅(jiān)持心血管康復(fù)。這里有不少病人每年入冬就來(lái)接受體外反搏治療,，有的已經(jīng)堅(jiān)持了十幾年,，沒有復(fù)發(fā)心腦血管事件。

控制好危險(xiǎn)因素是王道

——不點(diǎn)導(dǎo)火索,，避免生氣,、勞累

在心腦血管醫(yī)學(xué)界，有這樣一個(gè)形象的比喻,，就是對(duì)于心梗,、中風(fēng)高危人群來(lái)說(shuō)，高血壓,、高血脂,、高血糖、肥胖等主要危險(xiǎn)因素好比炸藥里的火藥,，誘發(fā)因素好比導(dǎo)火索,。炸藥再多，如果沒有點(diǎn)燃導(dǎo)火索也不容易爆炸,。因此危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素都要管理好,，特別是有早發(fā)缺血性心血管疾病家族史者。

危險(xiǎn)因素：控制好危險(xiǎn)因素是王道,，包括控制好血壓,、血脂、血糖,、體重以及戒煙,、限酒等。張焰特別提醒,，臨近高血壓的人群（即收縮壓在120~139毫米汞柱,，舒張壓在80~89毫米汞柱的正常高值人群）也要注意改善生活方式，篩查心臟彩超,、血管彩超甚至腦核磁共振,，早期檢測(cè)靶器官功能性或結(jié)構(gòu)性損害，因?yàn)檫@部分人群相當(dāng)一部分已經(jīng)發(fā)生主動(dòng)脈增寬,、左心房擴(kuò)大,，血管斑塊，甚至腦缺血梗塞灶、缺血性視神經(jīng)病變等靶器官損害,，需要盡早干預(yù),。

近日，在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2017學(xué)術(shù)年會(huì)上,，公布了新版美國(guó)高血壓指南,，將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代了以前140/90毫米汞柱的標(biāo)準(zhǔn),，這是美國(guó)14年來(lái)首次重新定義高血壓,，也正是基于早期干預(yù)有利于防止合并癥進(jìn)展的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

誘發(fā)因素：情緒的劇烈波動(dòng)和氣溫突然降低,、炎癥,、大量出汗、腹瀉,、過(guò)度疲勞等都屬于誘發(fā)心腦血管意外的“導(dǎo)火索”,。最近有新聞?wù)f，浙江一女性生氣后出現(xiàn)了頭痛,、暈倒,，送院一檢查，原來(lái)是腦部重要血管被氣“炸”了,，出血量還很大?，F(xiàn)在廣州已進(jìn)入冬季，冷空氣頻頻殺到,，一旦出現(xiàn)氣溫驟降時(shí),，對(duì)于患有高血壓、冠心病,、中風(fēng)或有糖尿病等高危因素的老人就要特別當(dāng)心,，在這段時(shí)間要避免過(guò)度疲勞、情緒劇烈波動(dòng),，規(guī)律服藥,，按時(shí)就診，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物治療,。