受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科　邢小平主任　柴曉峰醫(yī)師 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師　王曉雷 

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師　吳　晞

甲狀腺已成為體檢中最常發(fā)現(xiàn)問題的器官之一,。調(diào)查顯示,，30%~68%的人存在甲狀腺問題。很多人被體檢單上的甲狀腺結(jié)節(jié)嚇到，記者采訪專家后發(fā)現(xiàn),，這完全沒必要。

甲狀腺疾病增長迅速

2月21日12點(diǎn)40分，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小平才結(jié)束門診。她一上午看了30多位患者,，其中17位為甲狀腺疾病，平時(shí)也大體如此,?！凹谞钕偌膊∈莾?nèi)分泌領(lǐng)域兩大疾病之一?！毙闲∑礁嬖V記者,。 

在這里，記者見到各種甲狀腺疾病患者,。輕者如29歲的王先生,，體檢超聲查出幾毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，但并無不適癥狀,；重者如57歲的劉女士患有Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[），曾接受過碘131治療,，心慌,、睡不好覺,。還有不少孕婦因甲減等疾病隨診,。 

邢小平的感受是，甲狀腺疾病明顯增多了,，尤其是亞臨床甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié),，患者沒有明顯臨床表現(xiàn)，大多由體檢發(fā)現(xiàn),。超聲的廣泛應(yīng)用是最重要的原因之一,。 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王曉雷說，甲狀腺超聲體檢好比水下攝像機(jī),，“照”出大量1厘米以下的小腫塊,，成為甲狀腺疾病就診率和發(fā)病率劇增的主因。十幾年前,，甲狀腺病人很多等到能摸出腫塊,、看出脖子腫大,、聽出聲音沙啞時(shí)才來就診，現(xiàn)在這種情況比較少見了,。 

北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn),，1986年至2012年間，甲狀腺手術(shù)住院患者明顯增加,，30~59歲占73.1%,。2008年后，微小乳頭狀癌（即小于1厘米的甲狀腺癌）檢出率不斷增高,。全國調(diào)查也顯示,，2000年前，女性惡性腫瘤前20位中沒有甲狀腺癌,，但在2014年,，其發(fā)病率已排在第3位，在個(gè)別城市甚至奪冠,。近10余年,，甲狀腺癌增長近5倍，是發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤之一,。

患者態(tài)度兩極分化

很多人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題就非常緊張,，生怕是癌。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞?wù)f,，甲狀腺疾病進(jìn)展長達(dá)十幾年甚至三四十年,，不像糖尿病那樣，5~10年就出現(xiàn)并發(fā)癥,。甲狀腺癌被稱為“懶癌”,，治愈率為80%~90%。臨床上,，大家最容易被以下兩大問題困擾： 

一是甲狀腺結(jié)節(jié)要不要切,。王曉雷說，甲狀腺結(jié)節(jié)十之八九都是良性的,，無需手術(shù),，且多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫。盲目手術(shù)可能使患者白挨一刀,，術(shù)后兩三年仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。邢小平教授和柴曉峰醫(yī)師說，手術(shù)本身會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞,，甲旁減,、低鈣等風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后要長期藥物治療，劑量掌握不當(dāng)可造成人為的甲減或甲亢,。因此,，過度甲狀腺手術(shù)亟需“踩剎車”。 

二是碘鹽,、含碘食物能不能吃,。吳晞?wù)f，碘是甲狀腺合成激素的原料,。研究發(fā)現(xiàn),，加碘鹽并未增加國人的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而能提高智商,、身高等,。十字花科蔬菜、海鮮等含碘量高,，有的人不敢吃,。但研究發(fā)現(xiàn)，一天吃10斤蔬菜,，連續(xù)吃一個(gè)月左右才會(huì)影響甲狀腺功能,。深海魚、貝類等含碘量并不高,；海帶,、海藻等干制植物性海產(chǎn)品多用來煲湯、炒菜,，而碘怕高溫,，烹調(diào)時(shí)會(huì)損失一半以上，基本不會(huì)吃到危害健康的量,。臨床上,，吃碘過量危害健康者很少見，反倒是育齡婦女或孕產(chǎn)婦不敢吃碘,，導(dǎo)致碘缺乏,，會(huì)增加流產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn),。

邢小平說,，與上述“過度緊張”情況相反，甲亢,、甲減等沒有得到充分治療。甲亢會(huì)導(dǎo)致心率加快,，刺激心肌細(xì)胞,，增加房顫、心衰風(fēng)險(xiǎn)。與常人相比,，甲亢患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)高30%~50%,，20%~30%的老年甲亢患者有房顫問題。心血管并發(fā)癥是甲亢患者死亡的主要因素,。持續(xù)甲減則易導(dǎo)致血脂代謝異常,，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。無論甲亢還是甲減,，都可以導(dǎo)致肌肉量下降,、肌無力、肌炎等問題,，在老年患者中更加明顯,。因此，進(jìn)行甲狀腺功能的定期監(jiān)測,，加強(qiáng)宣教工作,，提高患者依從性非常重要。

甲狀腺超聲沒必要年年查

吳晞呼吁,，普通體檢時(shí),，沒必要每個(gè)人年年都做甲狀腺超聲，這是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi),。在美國,，甲狀腺超聲只在高危人群中進(jìn)行，包括存在甲狀腺問題,、接受過放射治療,、接觸放射元素較多的人群，值得我國借鑒,。以下問題需要大家注意,。

三類患者要高度重視。吳晞?wù)f,，一是青少年兒童,，甲狀腺疾病會(huì)影響身高、智力等的發(fā)育,；二是育齡期女性及孕婦,，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，影響兩代人的健康,；三是70歲以上的老年人,，容易增加房顫、心衰等風(fēng)險(xiǎn),。剛進(jìn)入到70歲可以做一次甲狀腺超聲,，如無異常且無相關(guān)癥狀，每隔一兩年檢查一次即可。 

良性結(jié)節(jié)每年復(fù)查,。王曉雷說,，若超聲顯示是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，一年復(fù)查一次即可,；若難以判斷惡性還是良性,，建議遵醫(yī)囑做細(xì)胞穿刺和復(fù)查。 

少熬夜,，別焦慮,。上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺病患者都有熬夜,、緊張焦慮,、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合,，規(guī)律生活,，心情愉悅。王曉雷還提醒,，輻射是甲狀腺癌的明確病因,，青少年、兒童更需避免,，家長不可主動(dòng)要求做CT,、X光等檢查。 

測測甲減風(fēng)險(xiǎn),。如果以下12個(gè)表現(xiàn),，存在5個(gè)以上，建議去醫(yī)院就診：1.我常常疲勞欲睡,，缺乏精力,；2.常常思維混亂，難以集中注意力,，記憶不好,；3.腸道功能下降，經(jīng)常便秘,；4.即使在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下,，體重仍在增加；5.皮膚和頭發(fā)干澀,，面部蒼白,、浮腫，指甲變脆,；6.格外怕冷,；7.經(jīng)常消極,，情緒低落,；8.動(dòng)作和反應(yīng)變慢,；9.血壓升高，心率變慢,；10.喉嚨發(fā)干,，聲音嘶啞,；11.經(jīng)常有針刺樣麻木感,；12.聽力下降。（記者　江大紅）