鼻咽癌是一類(lèi)源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,，也是我國(guó)最為常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤,。由于鼻咽癌以低分化鱗狀細(xì)胞癌居多,，對(duì)放射線具有較高的敏感性,，放療往往成為鼻咽癌的首選治療方法,。然而,，它在提高患者生存率的同時(shí),，也產(chǎn)生了各種不可避免的并發(fā)癥,。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示,，首選放療并不是治療鼻咽癌的“絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)結(jié)合化療的方法，尤其在早期鼻咽癌階段,，在不降低生存率的同時(shí),，能顯著改善副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量,。

早期患者首選放療

不是“絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”

邱前輝介紹,，鼻咽癌對(duì)放療具有較高的敏感性，因此放療成為大部分人首選的治療方案,。目前,，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和方案的不斷完善，原發(fā)性鼻咽癌患者5年存活率可達(dá)90%以上,。然而,，放療也是把雙刃劍，它在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常組織和器官,，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列難以避免的副反應(yīng)——黏膜損傷,、吞咽困難、頸部纖維化等,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

大多數(shù)腫瘤的根治方法，首選都是手術(shù),，鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深且狹小,，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng),、淋巴組織等,，導(dǎo)致手術(shù)治療有較大的難度?！暗怯须y度,，并不意味著不好或不可實(shí)現(xiàn)?！鼻袂拜x表示,，事實(shí)上，從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結(jié)果來(lái)看,，對(duì)于符合條件的鼻咽癌患者,，尤其是早期未轉(zhuǎn)移患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合化療的方法,，5年生存率同樣高達(dá)90%以上,，且評(píng)估生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于放療患者,。手術(shù)借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行,，之后需配合4~6個(gè)療程的化療,，約術(shù)后1周開(kāi)始。

局部復(fù)發(fā)

也可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)

雖然原發(fā)性鼻咽癌患者進(jìn)行常規(guī)放療后,，5年生存率較高,，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年內(nèi)出現(xiàn)鼻咽及頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，需要再次治療,。對(duì)于復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，是否只能選擇再次放療和化療,？

邱前輝表示,，放療后復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞是首次治療后遺留下來(lái)的，這些僥幸存活的腫瘤細(xì)胞大多數(shù)對(duì)放射線或者化療藥物不敏感,；其次,，放射線可能使原發(fā)腫瘤的病理類(lèi)型發(fā)生改變，并且造成局部組織的纖維疤痕化及血運(yùn)障礙,，腫瘤一旦復(fù)發(fā),，其對(duì)再次放療的敏感性大打折扣。

此外,，由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細(xì)胞,，因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應(yīng)，由此可能意味著更多,、更嚴(yán)重的不良反應(yīng),，如白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染,、鼻部大出血,、頑固性頭痛、張口困難,、吞咽困難等,。

目前的各項(xiàng)臨床研究報(bào)道，二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過(guò)40%,，而嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率接近50%,。

近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的開(kāi)展,，對(duì)鼻咽部及周?chē)B底組織的解剖有了深入的進(jìn)展,，手術(shù)完整切除鼻咽癌組織已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)。因此,，邱前輝表示,，對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療同樣是不錯(cuò)的選擇,。

“鼻內(nèi)鏡手術(shù)除了可以完整切除腫瘤,，并發(fā)癥少,，還能清除鼻咽壞死組織，并利用黏膜瓣對(duì)鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行一期修復(fù),，不僅能恢復(fù)鼻咽黏膜生理功能,，解決了復(fù)發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題，同時(shí)可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀,?！?/p>

提醒：

這些癥狀要警惕

雖然鼻咽癌高發(fā)，但是早期鼻咽癌癥狀并不典型,，常常容易被人忽視,，造成病情延誤,。邱前輝提醒,，出現(xiàn)以下癥狀往往有可能是鼻咽癌的前兆，需要引起警惕及時(shí)就醫(yī),。

1. 鼻塞,、涕血：

鼻咽癌早期可出現(xiàn)鼻涕中帶血,，時(shí)有時(shí)無(wú)，腫瘤增大可阻塞后鼻孔,，引起單側(cè)或者雙側(cè)的鼻塞,。

2. 耳鳴、聽(tīng)力下降：

發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌,，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口,，引起耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降,，鼓室積液,，臨床易誤診為分泌性中耳炎。

3. 頸部淋巴結(jié)腫大：

多見(jiàn)于鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)頸部長(zhǎng)了腫物,，并且越長(zhǎng)越大，質(zhì)地很硬,，壓起來(lái)不痛,。一開(kāi)始只有一側(cè)長(zhǎng)，后來(lái)兩邊脖子都可能會(huì)長(zhǎng),。

4. 腦神經(jīng)癥狀：

腫瘤長(zhǎng)入顱內(nèi),，侵犯顱神經(jīng)會(huì)引起頭痛，面部麻木,，眼球外展受限,，上瞼下垂等癥狀；腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)壓迫后組顱神經(jīng),，可引起軟腭癱瘓,、嗆咳,、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀,。

（全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹）