家住濱江西路的吳奶奶有多年的糖尿病史,，一直口服降糖藥,，平時(shí)她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測(cè)血糖,。但是就在1周前的早晨,，吳奶奶感覺(jué)自己胸口刀割樣疼痛，老伴兒叫救護(hù)車把吳奶奶送到醫(yī)院,，確定她發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥之一的心肌梗死,，醫(yī)生迅速展開急救，總算讓她轉(zhuǎn)危為安,。

吳奶奶的血糖控制得一直很不錯(cuò),，為什么還是發(fā)生了心梗呢？對(duì)此廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師郭堅(jiān)分析,，糖尿病常常伴隨著高血脂,，特別是歲數(shù)大的患者。高血脂又是腦梗,、心梗等心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,。所以吳奶奶應(yīng)該出現(xiàn)了血脂異常,，這就是引發(fā)心梗的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

高血脂是糖尿病患者主要的心血管死亡危險(xiǎn)因素

糖尿病患者是心血管病的高危人群。我國(guó)成人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1億多人,，在糖尿病患者中有超過(guò)40%的人同時(shí)有血脂異常,。常見血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇水平升高,，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，也即“三高一低”,?！捌渲械兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）作為臨床指導(dǎo)用藥靶點(diǎn)”。

郭堅(jiān)強(qiáng)調(diào),，目前糖尿病患者對(duì)血糖的關(guān)注相對(duì)高，但是對(duì)血脂的關(guān)注卻太低,?！皩?shí)際上血脂對(duì)糖尿病患者的影響是非常大的，因?yàn)樘悄虿≈委煹淖钪匾繕?biāo)之一就是成功預(yù)防和管理包括心血管疾病在內(nèi)的各種并發(fā)癥,，而相比血糖,，血脂異常導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高”。

糖尿病患者控脂標(biāo)準(zhǔn)要低于“健康個(gè)體”

郭堅(jiān)介紹,，對(duì)糖尿病患者血脂的控制目標(biāo)與正常人是不一樣的,，而化驗(yàn)單上的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)正常人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷的，因此不能依據(jù)箭頭來(lái)判斷糖尿病患者的血脂是否正常,。

他表示,，沒(méi)有其他心血管疾病，年齡大于40歲的糖尿病患者,，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6mol/L以下,。有明確的心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mol/L以下,。而且大量的研究發(fā)現(xiàn),，血脂控制得越低，獲益會(huì)更多,。

糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據(jù)血脂異常特點(diǎn),，首先從生活方式改變，減少高能量,、高脂和高糖飲食,、過(guò)度飲酒等。在生活方式改變的基礎(chǔ)上,，血脂指標(biāo)還是不能降下來(lái),，需要考慮藥物治療,。

糖友每半年到一年至少檢查一次血脂

老年患者是心腦血管疾病的高發(fā)人群，糖尿病合并高脂血癥大大增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，臨床上他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇,，包括化學(xué)他汀（阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、辛伐他汀等）和天然他汀。

“他汀類降脂藥物總體來(lái)說(shuō)還是非常安全的,?！惫鶊?jiān)說(shuō)，“但這并不代表我們不重視對(duì)肝臟和腎臟的損害,。長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物,，需要檢查肝、腎功能指標(biāo),。尤其是高齡老年人,，合并腎功能不全的患者是不良反應(yīng)高發(fā)人群。對(duì)于這類患者,，比較適合天然他汀,。”

郭堅(jiān)建議糖友,，為了防范高血脂導(dǎo)致的心血管疾病,，每半年到一年應(yīng)至少檢查一次血脂水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高血脂,。（記者余燕紅）