懷頭胎時(shí)患有妊娠糖尿病，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常,，在生二孩時(shí)，發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%

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健康有約工作室出品

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹

據(jù)統(tǒng)計(jì),，全球有超過1.99億女性糖尿病患者,，預(yù)計(jì)到2040年，全球的女性糖尿病患者將增至3.13億。其中,，與女性密切相關(guān)的糖尿病類型——妊娠期糖尿病的發(fā)病率也日益增高,，我國妊娠期糖尿病患病率約12%~18%。糖尿病已成為導(dǎo)致女性死亡的第九大原因,。

11月14日是世界糖尿病日,。今年世界糖尿病日的主題為：“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權(quán)利”。專家提醒,，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年左右可能成為2型糖尿病患者，而且,，懷頭胎時(shí)患有妊娠糖尿病,，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常，在孕育二孩時(shí),，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%,。

專家提醒：

頭胎患糖尿病 二胎也算“糖媽”

“妊娠期糖尿病是孕媽媽獨(dú)有的一種疾病，一般是在妊娠期24～28周發(fā)生的糖耐量異常,。我們不能小看妊娠期糖尿病的不良影響,。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩介紹,，妊娠期糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡率增高,、生出巨大兒（體重≥4千克）、胎兒畸形,、新生兒黃疸,、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖,。

對(duì)孕婦而言,，妊娠期糖尿病可能會(huì)造成自然流產(chǎn)率增加，尤其是早孕期血糖高時(shí),。同時(shí),，還容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)易感染,，特別是無癥狀性菌尿及腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染,。此外，羊水過多,、妊高癥,、妊娠子癇等各種分娩期的并發(fā)癥概率也增加。

“現(xiàn)在很多糖媽媽備孕二孩,?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒，糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病,、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性,；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性,。這也就意味著,，如果懷頭胎時(shí)媽媽患了糖尿病，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常,，她懷二胎時(shí)還是算“糖媽”,。

張瑩則提醒，雖然隨著分娩的結(jié)束,，多數(shù)妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐漸恢復(fù)正常,，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群，這些人群同時(shí)存在肥胖,、高血壓等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn),。根據(jù)研究報(bào)道，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年后可能成為2型糖尿病患者,。

高危人群：

過胖,、頭胎胎兒大于4公斤都算高危因素

張瑩提醒，大多數(shù)妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀,，孕婦自身不易識(shí)別,，如果具有妊娠期糖尿病高危因素，孕婦應(yīng)警惕患病的可能性,，及時(shí)進(jìn)行糖耐量篩查,，以免延誤治療。

妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12種人群：1.過胖,。若懷孕前體重指數(shù)在24以上應(yīng)當(dāng)心,。2.年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦,。3.有多囊卵巢綜合征,、甲減、糖耐量異常病史,。4.家族中有糖尿病患者,，尤其是一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。5.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性,。6.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病,。7.既往懷孕時(shí)出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡,、胎兒畸形等情況,。8.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。9.之前有妊娠期糖尿病病史。10.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或出現(xiàn)羊水過多,。11.維生素D缺乏,。12.久坐、不良飲食亦是妊娠期糖尿病的高危因素,。

如何干預(yù)：

只要有過糖尿病史 孕前都需做好咨詢

如果已經(jīng)屬于糖尿病媽媽了,，如何干預(yù)？李映桃介紹,，只要有過糖尿病病史,，懷孕前都要做好孕前咨詢。

李映桃分析,，對(duì)于本身就有糖尿病,、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，應(yīng)采取措施,，包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍,；同時(shí),，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性,，在計(jì)劃懷二孩之前,，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評(píng)價(jià)糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥,，如糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等,?！彼f，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性,，如果懷上二孩,，在妊娠期癥狀可能加重，因此,，一定要注意在妊娠期檢查時(shí)由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評(píng)價(jià),。

“懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后又正常的女性,，在生育二孩時(shí),，妊娠期發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%?！币虼?，李映桃認(rèn)為，產(chǎn)后1年以上計(jì)劃妊娠者，最好在計(jì)劃妊娠前進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，或至少在妊娠早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),。

產(chǎn)后預(yù)防：

產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查

“妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常在產(chǎn)后多數(shù)能恢復(fù)正常,，但將來患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加，患病率比正常人群要高幾倍,?！睆埇摻ㄗh，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6周就應(yīng)該進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn),。而且,，產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查。而肥胖等高危人群更應(yīng)每年檢查一次,。

張瑩提醒,，糖尿病高危人群，不論是本人還是其后代,，都一定要注意改善生活方式和定期體檢,，避免肥胖，以減少患糖尿病,、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn),。因此，妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后一定要注意通過產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,，均衡合理飲食,，控制每日食物攝入，同時(shí)增加鍛煉,，防止肥胖,，減少或者推遲2型糖尿病的發(fā)生。

提前干預(yù)：

干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹介紹,，如果在糖尿病前期進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等干預(yù),，則有可能阻斷病變，可有效降低其發(fā)展成糖尿病的概率,，延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生,。相關(guān)研究顯示，跟不干預(yù)的糖尿病前期人群相比,，干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%,，干預(yù)20年后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)仍然可以降低13%的糖尿病發(fā)病率,。

鄧宇虹分析,，糖尿病前期的干預(yù),，飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物是主要手段,，改善飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低糖尿病前期的血糖異常癥狀,。她指出，改善飲食結(jié)構(gòu),，總原則是控制病人每日總熱量攝入,，從而減輕患者體重減少血糖異常風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在熱量攝入降低基礎(chǔ)上,，調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例,。

“在調(diào)整三大營養(yǎng)素比例中，我們目前主要使用降低碳水化合物攝入方法進(jìn)行控制,?！编囉詈缃忉屨f，原因在于如精米,、精面等部分碳水化合物中糖分含量較高,，屬于血糖升糖指數(shù)高的食物，容易刺激胰島素分泌加重負(fù)擔(dān),。因此,，在三餐中最好用升糖指數(shù)較低的食物，如糙米,、全麥、燕麥和蕎麥等全谷類,、高蛋白或低升糖指數(shù)的肉類及水果,，加餐可增加少量堅(jiān)果攝入。

“也有人認(rèn)為,，只要血糖恢復(fù)正常后,，又可以恢復(fù)過往的生活方式?！编囉詈缣嵝?，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不健康的生活方式正是導(dǎo)致糖尿病前期的致病因素,，如果血糖正常后又恢復(fù)原有的生活方式,，那等于“之前做的干預(yù)都白搭了”。（文/記者黃蓉芳 通訊員麥婷婷,、白恬,、許詠怡）