第六屆國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)近日召開,。記者從會(huì)上獲悉,，國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)及多個(gè)國際合作項(xiàng)目正在該領(lǐng)域加快布局,。同時(shí),，已進(jìn)行了十幾年的4個(gè)國家級(jí)腫瘤篩查項(xiàng)目也在不斷添加新科技元素,，依托新一代腫瘤組學(xué)技術(shù),、生物技術(shù),、大數(shù)據(jù)技術(shù)的癌癥防控監(jiān)測(cè)技術(shù)正在興起,。

實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”有難度

診斷越早,，癌癥患者治療生存效果越好,。“以肝癌為例,，早期患者的5年生存率可達(dá)50%～70%,，中期則降至25%～30%，到了晚期僅為10%～15%,。但遺憾的是,，中國早期患者就診率不足10%,。”美國加州大學(xué)圣迭戈分校張康教授介紹,。

“由于起病隱匿,，國內(nèi)約80%的肺癌和60%的結(jié)直腸癌患者確診時(shí)已為中晚期?！眹野┌Y中心,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院PET-CT中心主任吳寧教授介紹，我國第一大癌種——肺癌的5年生存率僅15%～18%,，而早期肺癌如果得到及時(shí)治療,，5年生存率可超過80%。結(jié)直腸癌的情形類似,。

早診早治不僅患者預(yù)后好,，且經(jīng)濟(jì)效益明顯。有研究顯示,，癌癥早期及二期以上病例診療費(fèi)用相差很多：肺癌早期診療費(fèi)用2.2萬元,，二期以上病例則升至4.6萬元；食管癌早期病例診療費(fèi)用1.4萬元,，二期以上則是4.7萬元,；胃癌更是從1.2萬元飆升至4.3萬元。

“值得注意的是,，現(xiàn)有早期篩查方案存在高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏,、篩查效益缺乏評(píng)價(jià)、新型分子標(biāo)志物的有效性尚需驗(yàn)證等短板,?！眳菍幹毖裕氨M管已有研究顯示低劑量螺旋CT相比普通胸片能更有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌,，但低劑量螺旋CT篩查存在假陽性率過高的問題。哪些人群需要篩查,、篩查的最佳間隔期等問題,，也都沒有確定答案。而在結(jié)直腸癌領(lǐng)域,，由于結(jié)腸鏡為侵襲性檢查,，很多人都不愿意做，盡管便潛血篩查依從性高,，但靈敏度,、特異度又低”。

優(yōu)化篩查技術(shù)和方案

“目前,，科技部已經(jīng)部署‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究’研發(fā)計(jì)劃,，旨在開發(fā)一批癌癥等重大疾病早期篩查,、分子分型、個(gè)體化治療,、療效預(yù)測(cè)及監(jiān)控等精準(zhǔn)化應(yīng)用解決方案和決策支持系統(tǒng),。”科技部社發(fā)司副司長(zhǎng)田保國介紹,，另一項(xiàng)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢性非傳染疾病防控研究”也增加啟動(dòng)液體活檢,、癌癥篩查方案優(yōu)化、新型溶瘤病毒及癌癥免疫治療技術(shù)研究,。

“在癌癥早篩領(lǐng)域,，液體活檢炙手可熱，尋找理想的早期診斷標(biāo)志物是困擾臨床醫(yī)生的世界性難題,?！遍L(zhǎng)期致力該領(lǐng)域研究的張康介紹，找到不同癌癥的DNA甲基化位點(diǎn)對(duì)于確定早期診斷標(biāo)志物至關(guān)重要,。已有研究證實(shí),，DNA甲基化標(biāo)記可用于常見癌癥的微創(chuàng)組織活檢，而且DNA甲基化圖譜可以找到轉(zhuǎn)移癌癥的原發(fā)灶,。

據(jù)了解,，優(yōu)化現(xiàn)有篩查方案也是“十三五”國家重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)的研究目的之一。比如,，正在開展的肺癌篩查和干預(yù)技術(shù)及方案研究,、肺癌和結(jié)直腸癌多中心篩查的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性隊(duì)列研究、惡性腫瘤規(guī)范化早診早治關(guān)鍵技術(shù)集成及應(yīng)用體系建設(shè)研究等,，都是基于這一目的,。

由國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的肺癌及結(jié)直腸癌篩查隨機(jī)對(duì)照研究,，是目前國內(nèi)最大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究,。該研究今年10月將率先于湖南、江蘇,、甘肅,、浙江開展，計(jì)劃3年內(nèi)完成受試者入組,。作為研究負(fù)責(zé)人之一的吳寧詳細(xì)介紹了該項(xiàng)目的5大具體目標(biāo)：更新我國肺癌高危人群界定標(biāo)準(zhǔn),；評(píng)價(jià)低劑量螺旋CT不同篩查時(shí)間間隔的篩查效果；比較單次結(jié)腸鏡與連年便潛血實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)直腸癌篩查效果,；探討分子標(biāo)志物在肺癌及結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值,；建立適合我國人群和國情的篩查技術(shù)方案。“今年內(nèi)初步制定肺癌及結(jié)直腸篩查指南,。項(xiàng)目還與美國國家癌癥研究院合作,，并聘請(qǐng)了國際肺癌早期行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目的專家作為海外顧問?！?/p>

值得期待的是,，該研究團(tuán)隊(duì)計(jì)劃依托影像組學(xué)、大數(shù)據(jù),、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等新技術(shù),，比較不同篩查方案的效果，提高篩查效能,。據(jù)吳寧介紹,，比如將影像組學(xué)新技術(shù)應(yīng)用于肺癌篩查，結(jié)合影像特征的計(jì)算機(jī)分析技術(shù),、臨床和分子標(biāo)志物信息,，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+新技術(shù)”完成肺癌高危人群的行為干預(yù)和健康管理,，探討最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)間和早期肺癌的最佳術(shù)式,；通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)，研發(fā)及驗(yàn)證影像人工智能內(nèi)鏡輔助早診系統(tǒng)效能等,。

篩查還需更多投入

2005年～2012年,，國家陸續(xù)啟動(dòng)了4個(gè)癌癥早診早治項(xiàng)目，分別瞄準(zhǔn)農(nóng)村,、城市,、淮河流域以及農(nóng)村婦女的宮頸癌、乳腺癌,，篩查范圍不斷擴(kuò)大,，效果初顯。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局副局長(zhǎng)張勇介紹,，2005年啟動(dòng)的農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目到2017年已有252個(gè)篩查點(diǎn),，其中上消化道癌188個(gè)、結(jié)直腸癌33個(gè),、 肝癌13個(gè),、鼻咽癌7個(gè)、肺癌11個(gè),。上消化道癌早診早治適宜技術(shù)正在大范圍推廣，且收效明顯：基礎(chǔ)檢出率2.05%,、早診率81.99%,、治療率89.89%。

據(jù)國家癌癥中心,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青介紹,，2012啟動(dòng)的城市癌癥早診早治項(xiàng)目今年已擴(kuò)大到20個(gè)省份,，針對(duì)肺癌、乳腺癌,、結(jié)直腸癌,、上消化道癌、肝癌,，完成300萬人癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,。而2007年啟動(dòng)的淮河流域早診早治項(xiàng)目，對(duì)食管癌,、胃癌,、肝癌這3種區(qū)域內(nèi)特色癌種開展綜合防治，已覆蓋32個(gè)縣,。此外,，各地政府也在積極加入，比如北京,、上海,、浙江海寧等地由政府財(cái)政出資，開展癌癥篩查項(xiàng)目,。

陳萬青表示,，城市項(xiàng)目下一步要解決的是隨訪問題，目前正在完善隨訪平臺(tái)和數(shù)據(jù)上報(bào)信息平臺(tái),。同時(shí),，計(jì)劃建立配套的生物樣本庫，為疾病研究留下寶貴財(cái)富,?！霸诤Y查過程中，國家團(tuán)隊(duì)還在開展腔鏡,、病理,、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的技術(shù)培訓(xùn)，將先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)帶到基層,，最終目的是提高廣大基層的診療能力,。”

雖然我國癌癥發(fā)病率低于世界平均水平,，但是人口基數(shù)大,，疾病負(fù)擔(dān)重。篩查工作還需國家更多關(guān)注和投入,。陳萬青指出,，目前篩查醫(yī)保不報(bào)銷，多以公益項(xiàng)目形式進(jìn)行，無法保障工作的持續(xù)性,，希望政策能有突破,。記者 王瀟雨