問題

技術不規(guī)范 醫(yī)生積極性難保證

但現(xiàn)狀并不樂觀,。盧清君指出,，遠程醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊,，有的醫(yī)院技術不規(guī)范,，甚至用QQ視頻、微信聊天進行遠程醫(yī)療,，醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量根本達不到要求,；有的醫(yī)院雖搭建了遠程醫(yī)療平臺,，但長期閑置，“只是做做樣子”,；有的醫(yī)院把遠程醫(yī)療當作從下級醫(yī)院“虹吸”患者的渠道,。

醫(yī)生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生告訴記者,，雖然醫(yī)院對醫(yī)生參與遠程醫(yī)療會給予一定的績效獎勵,，但醫(yī)生積極性并不高，“整個圍術期（圍繞手術的全過程,，包括術前,、術中,、術后）都需要團隊配合,，醫(yī)生去基層醫(yī)院做完手術就走了，基層醫(yī)院條件和水平不夠,，術后恢復期病人出問題怎么辦,？”醫(yī)生有自己的顧慮。

日前,，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》,、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》3份重磅文件,。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇,，網(wǎng)絡預約掛號、在線健康咨詢等不涉及醫(yī)療核心的業(yè)務,，被排除在外,。

對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務,，按照使用的人員和服務方式,，分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類,，實行分類管理。

“有人認為,，互聯(lián)網(wǎng)來了什么都可以做了,，這是不對的?！北R清君全程參與了新規(guī)的制定,。他認為，文件最關注的核心點在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清了“紅線”,。例如,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營需向監(jiān)管部門申請牌照，且必須依托線下的實體醫(yī)療機構(gòu)開辦,；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見病,、慢性病復診，不得對患者進行首診,；新規(guī)還要求,，進行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實名認證，以避免江湖游醫(yī)假冒知名專家,；并對遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺搭建,、管理流程設計、醫(yī)生責任劃分等進行了明確,。

前瞻

正研究制訂價格指導原則

這只是開始,。四川省衛(wèi)生計生委副主任來建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療尚處于探索階段,，隨著不斷探索,，服務內(nèi)容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改,、人社等部門不斷完善工作管理制度,、激勵考核機制、項目收費標準,、醫(yī)保報銷支付等配套政策,。

最迫切的是，亟待填補的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價格政策空白,。盧清君告訴記者,，過去遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務沒有確定的業(yè)務模式，物價部門無法核算成本和定價,。醫(yī)院如自行定價,、收費會被物價監(jiān)管部門定義為“亂收費”。因此,，不少醫(yī)院免費提供遠程醫(yī)療服務,，但遠程醫(yī)療設備動輒百萬，一次遠程會診的成本達2400元至2700元,。

沒有定價,，醫(yī)保報銷也無從談起。記者注意到,，今年4月,，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍,。

“但前提是,，首先得有收費項目,。”焦亞輝說,，因為不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇,，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷范圍。如果屬于基本醫(yī)療服務范疇,，醫(yī)保要給予報銷,；不屬于的，由患者負擔,。

盧清君透露,，國家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價指導原則，目前已進入專家討論階段,。國家出臺初步的指導性意見后,，地方物價部門就可以根據(jù)指導原則制定地方價格標準。

“原則不定,，地方定標準會有很多瓶頸,。原則出來了,，全國一盤棋就能做下去了,。”盧清君說,。