■新聞背景

近日，教育部,、國家衛(wèi)健委共同起草《綜合防控兒童青少年近視實施方案(征求意見稿)》并向社會公開征求意見,。我國是近視眼的高發(fā)地區(qū)，青少年近視的患病率逐年升高,，并有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢,。世界衛(wèi)生組織最新研究報告顯示,，目前中國近視人數(shù)多達6億。我國高中生和大學生的近視率均已超過七成,，并逐年增加,，青少年近視率高居世界第一，小學生的近視率也接近40%,。那么,，如何切實有效地防治青少年近視呢？

■約訪專家封康：

北京大學第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

近視,，我們每個人都不陌生,，但它的危害遠比我們所知道的要嚴重得多。目前,，全球范圍內超過14億人患有近視,，這一數(shù)字占全球人口的22.9%，這其中約1.63億人患有高度近視,，占世界人口的2.7%,。預計到2050年，將有超過47億人患有近視,，近世界的一半人口,，高度近視將會增長到9.38億(占總人口的9.8%)。普通的近視只是讓我們配戴上眼鏡,，讓我們的生活不那么方便,，但很多人都不知道如果普通近視發(fā)展成高度近視，甚至是病理性近視,，后果就不堪設想了,。

兒童和青少年時期合理用眼可有效防控近視的發(fā)生

兒童和青少年是視力發(fā)育的關鍵時期，該時期的合理用眼和積極防控能夠避免大多數(shù)的孩子發(fā)展為近視或高度近視。如果在這一時期發(fā)展為近視,，則會嚴重影響孩子的日常學習,，如果發(fā)展成高度近視甚至是病理性近視，則會導致一系列眼部重要組織的并發(fā)癥,，嚴重影響視功能,，更會關系到他們日后的事業(yè)發(fā)展和個人生活。

在我國,，兒童青少年近視的檢出率為40%～72%,，且呈不斷上升趨勢，高流行區(qū)不斷增多,。此外,，我國又是一個典型的高度近視高發(fā)國家，青少年高度近視患病率在6.69%～38.4%之間,，正呈現(xiàn)出年輕化趨勢,。高度近視和病理性近視不僅表現(xiàn)為遠視力下降明顯，視近清晰距離越來越近,，還可伴有“飛蚊癥”（即玻璃體變性,、液化所導致的視覺感受）；視疲勞（可表現(xiàn)為過度用眼后出現(xiàn)重影,、畏光,、眼干、眼癢,、眼異物感,、眼部酸脹等）；眼球突出,、角膜厚度變薄,、周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔等,。病理性近視可發(fā)生矯正視力進行性下降,、夜盲、色覺異常,、視野改變（表現(xiàn)為視物遮擋感）,，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂,、黃斑裂孔或并發(fā)黃斑變性（視物變形）等,。總之,，高度近視和病理性近視常導致永久性視力損害,，甚至失明,，目前已成為我國第二大致盲原因。因此,，進一步規(guī)范和提高我國近視防控的意識和水平,，特別是提高對兒童和青少年近視防控的意識和措施尤為重要。

近視的診斷需一系列的檢查并全面評估

近視的診斷及其程度的劃分需通過一系列輔助檢查全面評估,。比如,，屈光度檢測通過客觀驗光和(或)主覺驗光，必要時使用睫狀肌麻痹驗光,，以確定受試者的屈光狀態(tài),，同時還要進行雙眼視功能及立體視覺的檢查。對于高度近視和（或）近視進展較快的兒童和青少年,，要定期接受眼軸測量,、角膜地形圖以及視網(wǎng)膜的檢查。

近視的治療以屈光矯正為主,，手術為輔

近視的治療（包括單純性高度近視）以屈光矯治為主,，如配戴框架眼鏡或接觸鏡?？蚣苎坨R簡單有效，無明顯禁忌證,，但存在鏡片邊緣厚,、鏡片重及視網(wǎng)膜成像縮小等問題，對于年齡較小的兒童來說更容易造成鏡片的磨損和眼鏡的破碎,，抑或是不常配戴,，導致近視程度加深。

接觸鏡分為軟鏡和硬鏡,，硬鏡具有較好的光學性能和透氣性,，且可以矯正部分角膜散光，提供更好的視網(wǎng)膜成像質量,。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚,，透氧能力下降，且市場上品種多樣,、質量參差不齊,。接觸鏡需在有專業(yè)驗配資質的機構驗配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥的發(fā)生,。與框架眼鏡相比,，配戴者視網(wǎng)膜成像大小不受明顯影響，但需要配戴者具有良好的依從性和衛(wèi)生習慣,，否則容易造成眼表的損傷和感染,。

角膜屈光手術適合屈光度數(shù)穩(wěn)定,，有摘鏡意愿的患者。但此類角膜屈光手術對患者角膜及屈光度有一定的要求,，并非所有近視人群都可選擇,。眼內屈光手術適用于屈光度數(shù)穩(wěn)定的患者，尤其適合超過角膜屈光手術適應范圍,，或眼表條件不宜進行角膜屈光手術而又有摘鏡需求的患者,，手術可將“透鏡”植入眼內后房。但由于此類手術涉及眼內,，所以對機構的資質和醫(yī)生的要求較高,，且需要遠期的隨訪。

對于高度近視或病理性近視的青少年,，除去屈光矯治以外,，還應常規(guī)進行眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療眼底并發(fā)癥,，防止視力不可逆性的損害,。針對此類青少年，應注意高度近視容易并發(fā)周邊視網(wǎng)膜變性,，且眼球壁較軟,，應注意避免發(fā)生眼部碰撞，如果出現(xiàn)眼前有閃光感或視物遮擋,，必須盡快就醫(yī),。如果已發(fā)現(xiàn)眼底病理性改變的高度近視患者，需定期進行眼底檢查,。

目前,，除了配戴眼鏡和手術外，唯一經(jīng)循證醫(yī)學證實治療近視有效的藥物是低濃度阿托品,。研究表明阿托品可以降低近視屈光度,，阻止或延緩近視的發(fā)展。但阿托品具有瞳孔擴大,、畏光,、調節(jié)力降低、使用者皮膚潮紅,、結膜充血等副作用,，從而影響了它的臨床推廣和應用。此外,，角膜塑形鏡近幾年在國內被廣泛地應用,，大量的臨床試驗證實，角膜塑形鏡對延緩青少年的近視進展有明確的作用,，但用于驗配的費用昂貴,，且對驗配機構和醫(yī)生的資質要求較高,。

青少年近視“防”大于“治”

長期用眼過度、閱讀距離太近,、錯誤的讀寫習慣,、長時間看手機與平板電腦等電子產品都將導致視力下降。另外,，很多父母都認為自己是近視,，所以遺傳給了孩子近視。其實,，近視是否遺傳及遺傳方式至今未知,，更重要的影響是社會環(huán)境和行為方式。相關研究顯示,，父母對孩子視力的關注度對孩子日后是否發(fā)展成近視具有顯著的影響,。比如，學齡前父母即關注孩子視力的發(fā)展對比上學后才關注孩子視力的家庭,，前者發(fā)展成近視的孩子較后者明顯減少,；父母經(jīng)常使用電子產品的孩子較之父母較少使用電子產品的孩子更易發(fā)展為近視?？梢?，父母的教育和約束，特別是在與孩子相處時的行為對孩子視力的發(fā)育和結局非常重要,。同時,，父母應保證孩子有足夠的睡眠，這樣會減少孩子發(fā)展成近視的風險,，

相關研究顯示，在開闊地區(qū)生活的孩子近視檢出率較低,，這也反映了戶外活動對預防近視的發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用,。建議青少年，每天戶外活動時間增加40分鐘,，這樣可以有效地降低近視發(fā)生的風險,。近些年，在國家的倡導下,，各地區(qū)也相應采取了一些近視防控手段,，比如“陽光體育運動”“每天鍛煉1小時”等。

此外,，血清中微量元素的攝入對預防近視也是非常重要的,。國外相關研究顯示，孩子血清中富含鋅和硒等抗氧化元素有助于預防近視的發(fā)生,。所以,，建議家長可適量多為孩子補充鋅和硒等微量元素,。

總之，近視的治療主要是“對癥治療”,，因此防控手段就顯得尤為重要,。中小學生視力下降是當前影響青少年健康的一個重要問題，關系到整個民族健康素質的提高,，而且已成為廣大群眾所共同關心的社會問題,。因此，需大力維護青少年的視力健康,，推動實施青少年視力保護政策,，促進他們的健康成長和良性發(fā)展，只有這樣才能實現(xiàn)健康中國的偉大中國夢,。