夏至以后，全國各地氣溫飆升,，考驗(yàn)著每一個(gè)人的身體健康,。而建筑工人、冶金工人,、清潔工,、交警、快遞騎手,、運(yùn)動(dòng)員等人群,，需要在高溫、高濕,、不通風(fēng)的環(huán)境下工作,，往往容易發(fā)生熱射病。熱射病是最嚴(yán)重的中暑,，如果得不到及時(shí)科學(xué)有效的救治,，死亡率高達(dá)60%以上。

簡單來講,，熱射病就是最嚴(yán)重的中暑,，熱射病分為兩種：勞力型熱射病和非勞力型熱射病,。高溫作業(yè)下發(fā)生的熱射病大多是勞力型熱射病，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,，超過40℃,，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快,。作為一種致命性急癥,，如得不到及時(shí)有效的救治，熱射病病死率為20%～60%,，50歲以上患者死亡率可高達(dá)80%,，多發(fā)生于高溫下的戶外作業(yè)人員、夏季參訓(xùn)的部隊(duì)官兵和運(yùn)動(dòng)員,?；鸺娍傖t(yī)院心血管內(nèi)科主任胡桃紅教授表示，熱射病之所以危險(xiǎn),，是因?yàn)槿梭w器官都需要在一定正常溫度下才能正常運(yùn)作,，這和身體各種酶的生物活性及機(jī)體代謝有關(guān)，而一旦器官損傷造成了,，并不總是可逆,，當(dāng)出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)，死亡率極高就不難理解了,。

熱射病是如何發(fā)生的,？

戶外高溫作業(yè)下出現(xiàn)熱射病后，會(huì)突然感到全身不適,，發(fā)熱,、頭暈、頭痛,、注意力不集中,、記憶減退、反應(yīng)遲鈍,，或忽然暈倒,、抽搐、意識(shí)不清,，可伴有惡心,、嘔吐、腹瀉,、呼吸急促等,，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上,，出現(xiàn)說胡話,、嗜睡和昏迷,，皮膚干熱、面色潮紅或蒼白,，開始大汗,、冷汗，繼而無汗,、心動(dòng)過速,、休克等。

發(fā)生熱射病的原因存在個(gè)體因素,，比如戶外作業(yè)前48小時(shí)存在急性疾病的癥狀和體征,，如感冒、發(fā)熱,、嘔吐,、腹瀉等；戶外作業(yè)前24小時(shí)存在睡眠不足或睡眠質(zhì)量差,；身體超重,，肥胖者皮下脂肪厚，不容易散熱,，比瘦人更容易中暑,。如果是運(yùn)動(dòng)員，訓(xùn)練前兩周內(nèi)未在相同的熱環(huán)境下進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,；運(yùn)動(dòng)前未能及時(shí)補(bǔ)水和飲水,；運(yùn)動(dòng)前有過強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。

從環(huán)境因素來講,，熱射病發(fā)病與高溫,、高濕、無風(fēng)這三個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān),，如戶外作業(yè)場地?zé)嶝?fù)荷過重,、強(qiáng)烈的太陽直射等。

組織訓(xùn)練因素方面有,，訓(xùn)練計(jì)劃與參訓(xùn)人員體能不相適應(yīng),、不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練與休息周期、補(bǔ)水不足等,。比如,，未進(jìn)行熱適應(yīng)性訓(xùn)練的部隊(duì)官兵或運(yùn)動(dòng)員在烈日下進(jìn)行5公里越野，極易發(fā)生勞力型熱射病,。

現(xiàn)場急救“黃金3小時(shí)”

臨床研究表明,，熱射病病死率與高熱持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，超過3小時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,，病發(fā)后的3小時(shí)被稱為搶救熱射病的“黃金3小時(shí)”,。

胡桃紅教授說，在戶外高溫作業(yè)時(shí),，如果發(fā)現(xiàn)身邊同事出現(xiàn)中暑癥狀,，在求助醫(yī)生的同時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行現(xiàn)場急救——

立即轉(zhuǎn)移：迅速將患者由高熱環(huán)境轉(zhuǎn)移到通風(fēng),、陰涼的地方,，有條件的話移到空調(diào)房間，使其平臥,，墊高頭腳,，迅速解開衣扣，松開或脫去衣物,。

快速降溫：以物理降溫為主要方法,，采取頭部敷冷毛巾，用冷水或濕毛巾擦拭全身,，有條件的也可用冰袋降溫,，將冰袋放置于頭部、頸部,、腋窩,、腹股溝、大腿根部等區(qū)域,，這些地方血管豐富,，降溫效果好?；蛴?0%~40%酒精涂擦,，同時(shí)用電扇或扇子等吹風(fēng)以快速散熱。5~10分鐘測一次體溫,，使核心體溫在10至40分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下,，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。

及時(shí)補(bǔ)水：若患者仍有意識(shí),，可補(bǔ)充一些清涼飲料,，并加入少量食鹽，但不要急于大量補(bǔ)充水分,，否則會(huì)引起嘔吐,、腹痛、惡心等癥狀,。也可為患者服用人丹,、十滴水,、藿香正氣水等中成藥，但要考慮病人是否能夠耐受,，神志不清的患者可能不具備服藥條件,。已經(jīng)昏迷者不要強(qiáng)行喂水，以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息,。

緊急轉(zhuǎn)送：一旦患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙,、呼吸急促,、皮膚干熱,，繼而體溫迅速升高達(dá)到40℃以上，并出現(xiàn)嗜睡,、昏迷等熱射病典型癥狀時(shí),，或者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，要立即做心肺復(fù)蘇,，并在第一時(shí)間聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)到有血液凈化治療條件的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療,，以贏得最佳搶救時(shí)間，通常要在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下,。

牢記八要點(diǎn),，遠(yuǎn)離熱射病

1. 避免在高溫下暴曬?？崾顣r(shí)節(jié),，氣溫會(huì)到達(dá)極值，很多地區(qū)會(huì)突破40℃,，要盡量避免在一天中最熱的時(shí)間出行并減少戶外活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉,。著裝選擇長袖襯衫、長褲,，戴上透氣性好的帽子,，多穿寬松、輕便,、顏色淺的衣物出門,，出門前往頭部沫一點(diǎn)清涼油。

2. 戶外作業(yè)時(shí)要少量多次飲水,。隨著氣溫不斷攀升,，高強(qiáng)度戶外作業(yè)往往會(huì)大量出汗，一定要及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分,，少量多次飲水,，不要等口很渴了才喝水，將隨著攜帶的水壺,、水杯罐滿綠豆湯或淡鹽水,，一感覺到渴了就立即喝下，最好是每15分鐘喝一次，一次400~500毫升,。

3. 工作前睡眠要充足,。夏季人體新陳代謝旺盛，容易導(dǎo)致疲勞,。很多職業(yè)晚上還要值班,，所以一定要保證充足睡眠（七小時(shí)），睡覺時(shí)不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下,，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng),。每天至少午睡一小時(shí)，使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,，以最佳的精神狀態(tài)和體力迎戰(zhàn)酷暑,。

4. 工作間隙或結(jié)束要盡快散熱。戶外作業(yè)中途休息或運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí),，要馬上走到陰涼處或大樹下,，馬上解開腰帶和衣服扣子，不要扎堆兒,，不要大聲說話,，大家的距離保持在50米以上，最好是單人或兩人靜靜站著或坐著,，這樣可以迅速散熱,。

5. 運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)水要跟上。在日常運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中,，切記要及時(shí)補(bǔ)水,，科學(xué)補(bǔ)水。如運(yùn)動(dòng)員長跑,、學(xué)校體育課等前兩個(gè)小時(shí)飲用600毫升淡鹽水或兩罐功能飲料,，開始前15分鐘喝綠豆湯300毫升。

6. 科學(xué)安排工作時(shí)間,。避免在一天中最熱的時(shí)間中（12~15點(diǎn)）進(jìn)行戶外作業(yè),；如果必須在溫度較高的時(shí)間工作或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)逐漸增加工作強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,，工作半小時(shí)就要休息一下,，每次工作時(shí)間不要超過1.5小時(shí)。

7. 要有一個(gè)涼快的環(huán)境,?？崾顏砼R時(shí)，有一個(gè)可以納涼降溫的場所,，在清涼的環(huán)境中待上幾個(gè)小時(shí),，有利于機(jī)體恢復(fù)活力,。如果家中或住處沒有空調(diào)，也可以選擇到商場,、電影院等公共場所乘涼,。在晚間睡覺時(shí)也要警惕室內(nèi)高溫，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,，保證房間通風(fēng),。

8. 多食清淡飲食。飲食上,，要多選擇一些帶苦味的清淡飲食,，如冬瓜、生菜,、黃瓜,、西紅柿等含水量較高的食物,。如桃子,、杏、西瓜,、甜瓜等水分含量為80％至90％,，都可以用來補(bǔ)充水分。少吃葷腥,、辛辣刺激性食物,。文/莫鵬（火箭軍總醫(yī)院）