長期以來,，高血壓患者均習慣于每日3次等量服用降壓藥,。另外還有不少輕度血壓升高患者，為維持血壓穩(wěn)定,，常在晚上服一片降壓藥,，其實這種服用方法是不符合正常血壓白晝變化規(guī)律的,。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進展，人體生物鐘規(guī)律逐漸被科研人員掌握,，并發(fā)現(xiàn)一日之中,，人的血壓是在起伏不停地變化，往往呈“兩高一低”,。也稱“兩峰一谷”的狀態(tài),。晨起活動后血壓迅速上升,，心率加快，可使心肌耗氧量增加,，心肌缺血,。

為了減少心腦血管發(fā)生意外，高血壓患者需根據(jù)血壓晝夜節(jié)律合理使用降壓藥,。既要避免夜間血壓降得過低,，影響心腦正常血液供應，又要防止晨起后血壓迅速升高,。根據(jù)臨床醫(yī)學研究表明,，在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時服藥效果最好，若按一般的早,、中,、晚每日3次服藥，或臨睡前服用,，顯然與血壓的這種自然變化不相適應,。

應該說，這種服藥方法是欠合理的,，不僅不能理想地控制血壓,，甚至增加了誘發(fā)心腦血管事件的危險性。如果將患者的服藥時間改為血壓自然波動的兩個高峰前半小時,，這樣就會使藥物顯效時間與血壓高峰相遇,，從而更充分發(fā)揮藥效以使血壓平穩(wěn)，達到控制血壓增高的效果,。有條件的患者最好做動態(tài)血壓監(jiān)測,，根據(jù)血壓波動節(jié)律制定合理的用藥方案。

合理的服藥時間應根據(jù)藥物的類型和劑型加以選擇,。如短效降壓藥每日3次,，第一次服藥時間應在清晨醒后即服，不要等到早餐后或更晚,，最后一次應在下午18時之前,，也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時給藥效果最好，不可在睡前或更晚時服用降壓藥,。

長效控,、緩釋制劑每日只服用一次，應在清晨醒后即服用,。經研究發(fā)現(xiàn),，這種服藥方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降,，可起到穩(wěn)定24小時血壓的目的,。同時，實踐已證實,，這種服藥方法比均衡給藥的患者腦卒中發(fā)生率低50%～70%,。

特別強調的是，如果夜間血壓較高時,，晚上臨睡前最好服用緩釋長效降壓藥,。因為夜間睡眠時血壓較低，如果這時降壓藥發(fā)揮作用,，使血壓再行下降,，則容易引發(fā)血栓形成(導致腦血栓形成,、心肌梗死等)等并發(fā)癥,。1級(輕度)高血壓的患者，晚上入睡前切忌服藥,；2,、3級(中、重度)高血壓患者入睡前也只能服白天藥量的1/3,。

綜合來說,，就是要掌握好時辰藥理學，根據(jù)人體生物鐘的變化規(guī)律,，重視安全有效用藥,。

（復旦大學附屬中山醫(yī)院副主任醫(yī)師陳百華）