為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”,，江蘇醫(yī)保將迎來重大改革,！江蘇省政府辦公廳近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，重點推行住院,、門診大病按病種付費，完善按人頭,、按床日等多種付費方式,，并明確了醫(yī)保支付方式改革的時間表。

據(jù)了解,，近年來,，江蘇醫(yī)保部門不斷探索新的支付方式，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。按病種付費就是一項重要舉措,。去年江蘇出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導(dǎo)意見》，提出到2017年底,，各市實行按病種付費的病種數(shù)不少于100個,。

和我們目前按項目付費不同，按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實行“一口價”,，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費用,。它最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸,。

例如，按照江蘇規(guī)定,，日間手術(shù)的乳腺良性腫物切除術(shù)按病種收費價格為2800元/例,，職工醫(yī)保患者報銷比例為80%,，患者只需自付560元,。治療費用如超過2800元，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān),，治療費用如低于2800元,，職工醫(yī)保支付比例不變，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用,。

此次江蘇出臺的最新政策,，明確了未來3年醫(yī)保付費改革的目標(biāo)。

意見中提出,，到2018年江蘇各設(shè)區(qū)市按病種付費數(shù)達(dá)到150種以上,。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病,、不同服務(wù)特點，激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，按病種付費數(shù)不少于200種,，按項目付費占比明顯下降。

同時,，意見中也要求,，各地要選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費,，優(yōu)先將兒童白血病,、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。

逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍,。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報開展按病種付費，當(dāng)年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結(jié)算,。

按病種付費后,，患者該按什么比例支付醫(yī)藥費呢？

意見中明確,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邔嶋H報銷額一般不低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的80%和70%。實際發(fā)生費用低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)付費,，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用,，參保患者只需負(fù)擔(dān)實際發(fā)生費用的一定比例,。實際發(fā)生費用高于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的,，超出費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參?；颊呷园床》N付費標(biāo)準(zhǔn)的一定比例負(fù)擔(dān),。

新聞延伸

此次江蘇出臺的意見中還提出，將結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合,，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,，依托基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。

逐步從糖尿病,、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn),、評估指標(biāo)明確的慢性病入手,，開展特殊慢性病按人頭付費。將常見病,、多發(fā)病的中藥診療服務(wù)納入按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍,。

意見中提出，對于精神病,、安寧療護(hù),、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式,，同時加強(qiáng)對平均住院天數(shù),、日均費用以及治療效果的考核評估。(紫金山/金陵晚報記者　錢建芬)