輸液2元，給住院病人進(jìn)行一級(jí)護(hù)理9元,；十幾個(gè)人做一臺(tái)手術(shù),，總共才800元……可是藥費(fèi)成百上千、檢查費(fèi)成千上萬并不少見,。醫(yī)療服務(wù)不值錢,，全靠賣藥來貼補(bǔ),，這種拆了東墻補(bǔ)西墻的以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，由來已久,。

不過,，我們有望告別這種“畸態(tài)”了。7月6日,，四部委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》,，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診療,、手術(shù),、康復(fù)、護(hù)理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。這意味著,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望回歸其應(yīng)有的價(jià)值,。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，以醫(yī)療服務(wù)而不靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng),，是一個(gè)趨勢(shì),。一所醫(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來自于檢查,、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目,，是比較理想的狀態(tài)。而我國(guó)公立醫(yī)院的收入來源中,，藥品加成是大頭,，一般占四成左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本,，財(cái)政補(bǔ)貼又不到10%,，只能靠藥費(fèi)、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損,。湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格平均只有成本的41.7%，其中技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重偏低,，如靜脈注射實(shí)際成本為6.7元,，為湖北省實(shí)際價(jià)格的7.4倍；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),，實(shí)際成本高達(dá)5252元,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻只有800元。因此,，通過提高醫(yī)生的成就感,，來提升患者的獲得感,，是醫(yī)療改革的必由之路。

事實(shí)上,，在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中,，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本,，不再是利潤(rùn),。問題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡,？合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是什么水平,？能不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,？收入結(jié)構(gòu)的變化,，必然帶來管理方式的改變，這又涉及醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員,、患者等各方面的利益。換句話說,，這更多是作結(jié)構(gòu)調(diào)整,，在藥品和服務(wù)收費(fèi)的“大筐子”里拿進(jìn)拿出，不能外溢,，也不能有虧空,，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

因此,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整,，不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)、補(bǔ)足,，而是一個(gè)系統(tǒng)工程,。取消藥品加成，政府財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償,，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。與此同時(shí)，醫(yī)保也要做好測(cè)算工作,，升多少降多少,，并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)等方式,，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可,。

上世紀(jì)末我國(guó)發(fā)布的醫(yī)改文件提出,，要改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。時(shí)至今日,，因協(xié)同不夠,、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見,。比如,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下去，藥費(fèi)檢查費(fèi)卻上來了,，或是讓部分患者多掏了錢等,。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置，體現(xiàn)了清晰的問題意識(shí),。從實(shí)踐來看,，還是可以做好的。浙江,、江蘇,、安徽、福建等省份城市公立醫(yī)院均已取消藥品加成,，有升有降地調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，新的補(bǔ)償機(jī)制正在建立,，醫(yī)務(wù)人員積極性提高,，患者負(fù)擔(dān)總體未增加。

令人欣喜的是,，這份醫(yī)改文件還提到了談判機(jī)制,、第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間,。只有通過這些具體可行的方法,，推動(dòng)醫(yī)院建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感,，而老百姓也不再“被”買藥,，看病貴的問題才能從根子上得以解決。