首頁>尋醫(yī)·問藥>名家健壇名家健壇
孕媽切莫亂服中草藥
病例:
34歲的小敏(化名)想生“二寶”的愿望沒實現(xiàn),,但她與家人還是慶幸不已,。因為她剛剛經(jīng)歷了一場劫后余生。
4年前,,小敏在當?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)順利生下一個兒子,,母子平安,大人,、孩子都健康。今年春天,,懷上“二胎”后,,小敏一家歡喜不已,在當?shù)蒯t(yī)院,,她按部就班做著產(chǎn)檢,,從早孕到中孕,都無異常,。直到懷孕26周左右時,,平靜被打破?;叵肫鸷竺娴膱鼍?,小敏一家人都倒吸了一口涼氣。
因為不舒服,,有些頭痛腦熱,,小敏去當?shù)蒯t(yī)院問診,怕醫(yī)生開的西藥影響胎兒,,小敏還在家附近找了一位中醫(yī),,開了一些中草藥熬服用。
吃完藥過了2天,,婆婆和老公突然發(fā)現(xiàn)小敏的皮膚,、眼睛都發(fā)黃。
趕緊去找她的產(chǎn)檢醫(yī)生,,一經(jīng)檢查,,小敏肝功能出現(xiàn)明顯異常,醫(yī)院迅速將她轉(zhuǎn)院至中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,這里是廣東省妊娠合并肝病重癥救治中心,。
躺在中山三院ICU里的小敏,,被診斷為妊娠合并肝衰竭,也有人稱之為妊娠合并重型肝炎,。醫(yī)院立即在完善相關(guān)檢查的同時進行護肝,、輸注血制品改善凝血功能等治療,5天后,,小敏的情況未有改善,,肝臟出現(xiàn)萎縮、壞死,,整個病程發(fā)生速度相當快,。
醫(yī)院就小敏狀況組織了全院的多學(xué)科會診,專家們達成一致共識,,必須盡快進行肝移植,,否則孩子無望,大人也保不住,。
“可以說,,任何疾病遇到妊娠和分娩,都會發(fā)生質(zhì)的變化,,病情嚴重程度也會升級”,。廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任范建輝作為小敏的主治醫(yī)生,,參與了全過程,,她表示,“這是一個非常典型的妊娠合并肝衰竭的案例,,非常兇險”,。
不幸中的萬幸,會診第二天,,配到合適的肝源給小敏,,產(chǎn)科、肝移植科,、麻醉科、ICU等相關(guān)科室聯(lián)合,,為小敏制定了治療方案:先肝移植,,移植后,肝功能,、凝血功能會得到改善,,然后產(chǎn)科做引產(chǎn)手術(shù)。
沒想到的是,移植術(shù)成功后,,十多個小時,,距離引產(chǎn)手術(shù)6-7個小時之時,小敏下體開始出血,,胎兒自然流產(chǎn),,出血量為1600毫升。
進行緊急處理后,,產(chǎn)科再次忙碌起來,,為小敏進行了子宮切除手術(shù)。隨后通過治療康復(fù)出院,。
治療告一段落,,到底什么因素造成小敏肝衰竭?
“我們做了各種檢查都未發(fā)現(xiàn)這位媽媽有肝炎病毒感染,,綜合分析考慮為:妊娠期出現(xiàn)的藥物性肝損害”,。范醫(yī)生說。
“二孩”放開,,妊娠合并危重癥增加
“二孩”政策以來,,各種妊娠合并危重癥的患者都有增加,肝衰竭也是其中之一,。
“我們醫(yī)院作為廣東省妊娠合并肝病重癥救治中心,,感染科、肝移植科以及產(chǎn)科都擁有豐富的救治經(jīng)驗與技術(shù)”,,范教授說,,妊娠合并肝衰竭的發(fā)病率低,但病死率高,,有統(tǒng)計顯示,,妊娠合并肝衰竭的病死率高達60%~90%,近年國內(nèi)報道的病死率為43%~80%,是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。我國慢性乙肝的患者已達9300萬,,廣東是乙肝大省,,也希望大眾能對孕期肝臟健康重視起來。孕期肝臟負擔加重,,乙肝媽媽風(fēng)險高,,一定做好監(jiān)測。
小敏的情況比較特殊,,相較而言,,“我們臨床更多見的是乙肝孕媽媽在妊娠期出現(xiàn)急性肝衰竭?!?/p>
范教授介紹,,我國妊娠合并肝衰竭首要的病因是病毒性肝炎,,又以乙型肝炎病毒感染為主,其次為妊娠期急性脂肪肝,、重度子癲前期的HELLP綜合征,,以及藥物性肝炎、嚴重感染,、自身免疫性肝病,、肝毒性物質(zhì)和不明原因等。
懷孕期間,,肝臟負擔加重
范教授進一步談到,,妊娠期婦女新陳代謝率增高,且胎兒的代謝和解毒作用也主要依賴孕婦的肝臟完成,,再加上妊娠期雌激素水平增高,,需要通過肝臟代謝、滅活,,從而影響肝臟對脂肪的運轉(zhuǎn)和膽汁的排泄能力,,所以孕婦肝臟負擔比較重,受到任何影響,,都可能出現(xiàn)較大的反應(yīng),。
總之,妊娠期孕婦的肝臟在妊娠期是存較大的明顯或潛在的損傷因素存在,,特別是妊娠晚期,,由于胎兒致孕婦腹壓的改變,肝臟血流量也會受到一定的影響,。
“臨床可以看到,,身體健康、肝臟沒任何異常的人,,懷孕前后,,肝臟功能都有一定差異,雖然是在正常值范圍內(nèi)”,。范建輝說,,本文中的患者小敏,懷孕前后沒有乙肝,,肝臟正常,,由于一些誘因,突然出現(xiàn)肝臟功能嚴重受損,。所以還需要大家重視肝臟健康,。
鼓勵母乳喂養(yǎng),為寶寶提供有效屏障
乙肝陽性媽媽的嬰兒能否母乳喂養(yǎng)是很多人關(guān)心的問題,。
“作為醫(yī)生肯定鼓勵母乳喂養(yǎng)”,范醫(yī)生強調(diào)說,不管“大三陽”,、“小三陽”,,都建議母乳喂養(yǎng),因為聯(lián)合免疫為嬰兒提供了保護屏障,。
雖然有的醫(yī)院在做母乳中乙肝病毒的檢測,,但迄今為止,沒有任何證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)確實會增加把乙肝病毒傳給寶寶的風(fēng)險,。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室鄭英杰副教授領(lǐng)銜的肝炎流行病學(xué)研究團隊,,經(jīng)研究明確:乙肝媽媽,無論其傳染性如何,,均可對已常規(guī)接種過乙肝疫苗的嬰兒進行母乳喂養(yǎng),。并以“乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎?”為題已發(fā)表在公共衛(wèi)生權(quán)威雜志倫敦《生物醫(yī)學(xué)中心·公共衛(wèi)生》上,。
一些回顧性研究顯示,,乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶的乙肝感染率和人工喂養(yǎng)兒沒有區(qū)別。世界衛(wèi)生組織(WHO)也推薦乙肝表面抗原陽性(HBsAg)的媽媽進行母乳喂養(yǎng),。
懷孕前后如何減低妊娠合并肝病風(fēng)險
妊娠合并肝臟疾病,,一旦發(fā)現(xiàn)十分兇險,如何避免,?范教授建議,,從準備懷孕開始,就應(yīng)關(guān)注肝臟健康,,定期檢查,。
孕前準備:有些備孕“二孩”的媽媽,第一個孩子和第二個間隔時間較長,,往往忽略了肝臟健康問題,,所以建議懷孕前做相關(guān)檢查,包括肝功能,、病毒載量,,影像學(xué)B超檢查,如果所有指標正常,,即便病毒復(fù)制量高但肝功能正常,,但肝臟這個機器還是在正常運轉(zhuǎn),也就不會影響懷孕,。
但如果孕前,,肝功能嚴重受損,這種情況下,,建議先進行相關(guān)治療,。待到肝功能恢復(fù)到正常,,再建議懷孕。
孕期:妊娠期,,檢查,,包括肝炎病毒、肝功能定期查,,如果本身就是妊娠合并乙肝,、肝硬化,或其他肝臟相關(guān)疾病等,。妊娠期需要在正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范產(chǎn)檢,,每隔1-2個月定期復(fù)查肝功能,一旦發(fā)現(xiàn)異常,,及早處理,。
肝炎分輕中重度,輕度可在家用藥,,中度以上要住院,。如果乙肝病毒復(fù)制量高,還需要產(chǎn)科和感染科一起為孕婦制定抗病毒治療方案,。
◇特別提醒
孕期慎用中草藥
本文中的媽媽小敏屬于妊娠期出現(xiàn)的藥物性肝損害,,醫(yī)生在給她尋找病因時,發(fā)現(xiàn)她在孕期服用不明成分的中草藥有很大嫌疑,。
有些孕婦認為濫服西藥可能會引起流產(chǎn)或胎兒畸形,,并認為服中藥安全,所以一旦身體不適,,常常求助于中藥,。其實,孕婦濫服中藥也是不安全的,,因為同樣會引起各種不良后果,。
北大醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師介紹,“藥物性肝損害”顧名思義,,就是跟藥物相關(guān)的肝損害,,也就是用藥過程中無論是藥物本身也好或者藥物的代謝產(chǎn)物也好,通過不同的途徑損害了我們的肝臟,,這種情況就是藥物性肝損害,。
自從有了藥物,藥物性肝損害就是不可避免的,,無論西藥還是中藥都可能引起肝損害,。從發(fā)病的情況來講,有人曾經(jīng)做過這樣的統(tǒng)計,,急性肝損害住院病人里面大概10%的病人是藥物性肝損害,。
國內(nèi)多項臨床研究表明,,引起藥物性肝損傷的藥物中中藥占首位,是最常見的致病因素,。一篇2007年發(fā)表在權(quán)威雜志《中華消化雜志》上的文章,,作者分析了從2000年到2005年全國13個地區(qū)16家醫(yī)院肝損害的病例情況,數(shù)據(jù)告訴我們,,中藥引起的肝損害所占的比例在20%多一些,也就是1/5左右的比例,,這是中藥引起肝損害的情況,。
像雷公藤、何首烏都是具有明顯肝損害副作用的,,其他的還有番瀉葉,、五倍子、千里光等,,這些中藥都有可能會引起肝損害,。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任范建輝提醒,懷孕期間,,無論是西藥還是中藥,,都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,成分不明的中草藥要杜絕,。(記者 李劼)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:孕媽 切莫亂服中草藥 母乳喂養(yǎng)