報(bào)銷，異地實(shí)時(shí)結(jié)算

上世紀(jì)90年代起,，我國(guó)開始建立基本醫(yī)保體系,。目前,，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過13億人,。然而,，近年來我國(guó)流動(dòng)人口越來越多,，在參保地之外工作、上學(xué),、生活,、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多,。醫(yī)保能“漫游”到異地實(shí)時(shí)報(bào)銷,，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼,。督查發(fā)現(xiàn),，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實(shí)。

60歲的老曾在?？诠ぷ?，退休后每年夏天到貴陽(yáng)避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病,，在貴州省人民醫(yī)院治療,。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金,，把結(jié)算清單交回參保地社保局,，報(bào)銷款拿到手需要兩個(gè)半月。今年4月,，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，入院刷社保卡后,，幾分鐘就結(jié)算繳費(fèi)完畢,。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn),，全省16個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)已與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),，通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)共結(jié)算了33筆費(fèi)用；第七督查組在江蘇了解到,，該省級(jí)及13個(gè)設(shè)區(qū)市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)均與國(guó)家系統(tǒng)對(duì)接并正常運(yùn)行,，率先將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)象由異地安置退休人員同步拓展到異地長(zhǎng)期居住人員、長(zhǎng)駐異地工作人員,、異地轉(zhuǎn)診人員,，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用182.85萬元,，參保人在外省就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用25.11萬元,；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn)，上半年該區(qū)全國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報(bào)銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現(xiàn),，異地結(jié)算這個(gè)多年梗阻正在打通,，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老,，家庭醫(yī)生成標(biāo)配

父親失能,，母親80多歲，無法同時(shí)照顧,，南京市楊女士把父母送到歡樂時(shí)光老年公寓,，至今已近4年,。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起,，專職醫(yī)生3位,。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人,，醫(yī)生可上門診療,，醫(yī)藥費(fèi)用通過社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算,。

在南京,，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生，當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的“權(quán)力”也不小,。除了負(fù)責(zé)日常診療服務(wù),，還擁有二、三級(jí)醫(yī)院30%的專家號(hào)源,，這些號(hào)源提前1周向全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開放,。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，就能提前一周優(yōu)先預(yù)約專家號(hào),。

督查發(fā)現(xiàn),，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括老年人在內(nèi)的重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)44.8%,；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,，健康管理率達(dá)74.61%；廣東21個(gè)地市都開展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。

按我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排,，老人是重點(diǎn)覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病,，急需醫(yī)療服務(wù),，尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù),。因此,，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有家庭醫(yī)生管理照顧,，有利于改善生活質(zhì)量,。

此次督查還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機(jī)制不完善,、信息化水平較低,、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護(hù)理人才短缺等問題；跨省異地結(jié)算系統(tǒng)剛開始建設(shè),，穩(wěn)定性仍不高,，在一些地方知曉率較低,；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等。這仍需進(jìn)一步落實(shí)中央精神,，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果,。