□重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 張峰

寶寶打呼嚕的模樣可愛呆萌,，很多家長都不當(dāng)回事,，以為就是孩子睡得香,。隨著孩子慢慢長大,，鼾聲也越來越大，家長才開始意識到問題的存在,。

孩子打鼾需要考慮是否有腺樣體肥大,、扁桃體肥大，鼻炎,、鼻竇炎等,。腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，位于鼻咽部頂壁和后壁交界處,，因為藏得很靠內(nèi),，正常情況下張口或者從鼻孔看是看不到的，腺樣體在鼻咽部上面,，然后上面又有鼻竇和中耳通道的開口,，如果腺樣體肥大，就會堵塞鼻竇,，也可能堵塞中耳管開口,，引起鼻竇或者中耳炎癥；如果腺樣體過度肥大,，就會把鼻咽部堵住,，從而無法通過鼻子呼吸，出現(xiàn)打鼾,、張口呼吸等情況,，長期張口呼吸常常會導(dǎo)致寶寶正在發(fā)育的面頜出現(xiàn)前突、頜骨變長,、顎骨高抬,、嘴唇變厚，醫(yī)學(xué)上將這樣的面容改變稱為“腺樣體面容”,。

腺樣體跟扁桃體一樣,，是鼻咽部的屏障組織，幫助機體對抗外來細(xì)菌和病毒,，而隨著年齡的發(fā)展,，免疫系統(tǒng)成熟，腺樣體也會功成身退,，一般在6歲以后開始萎縮,，常在青少年時期消失。當(dāng)腺樣體發(fā)現(xiàn)病毒細(xì)菌時,，它就會腫脹包圍病原體,，當(dāng)清除病原體后，腺樣體有時會變回原樣,，但有時感染次數(shù)過多或者機體本身處于過度反應(yīng)的時候,，腫脹就會一直存在，形成我們不喜歡的“腺樣體肥大”,。腺樣體肥大主要癥狀有鼻塞,、張口呼吸、說話有鼻音,、打鼾,、睡眠呼吸暫停（出現(xiàn)這種情況還會因此導(dǎo)致夜間睡眠因缺氧出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)、尿床頻繁,，白天昏昏欲睡,，注意力不集中等）。當(dāng)發(fā)生感染時腺樣體會腫大堵塞鼻竇中耳開口,，反復(fù)鼻竇炎,，持續(xù)中耳感染，腺樣體持續(xù)分泌黏液,，鼻后流至咽部引起反復(fù)咳嗽,，咽部有痰感。

當(dāng)醫(yī)生懷疑孩子是腺樣體肥大時,，會檢查孩子的鼻腔,、耳朵、咽喉,，并通過鼻內(nèi)鏡直觀檢查到腺樣體或者通過X線平片檢查,。確診腺樣體肥大后，醫(yī)生會根據(jù)有無合并感染,、過敏性鼻炎等情況給予綜合保守治療,，在保守治療無效時會考慮手術(shù)治療。由于腺樣體自身存在自然萎縮的過程,，醫(yī)生考慮治療時,，也會結(jié)合孩子的年齡來判斷。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的打鼾,，伴有張口呼吸,，有時會出現(xiàn)憋醒的情況時，建議到正規(guī)醫(yī)院就診,，做以上相關(guān)檢查,，必要時可以做睡眠監(jiān)測進(jìn)一步了解打鼾的嚴(yán)重程度,，如有必要可能需要手術(shù)治療。