醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球,、副主任醫(yī)師王小亞

進入暑假，兒科手術(shù)高峰如約而至。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，腺樣體肥大、扁桃體肥大,、慢性扁桃體炎、腺樣體合并扁桃體肥大等，占耳鼻喉科手術(shù)量的超過八成,。在網(wǎng)上的育兒微信群里也可發(fā)現(xiàn)，兒童腺樣體肥大,、過敏性鼻炎,、鼻竇炎困擾著許多媽媽們。

日前,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球,、副主任醫(yī)師王小亞兩位專家做客廣州日報健康有約工作室,，在名醫(yī)大講堂微課上，詳解了腺樣體肥大等疾病的治療策略,。

學(xué)齡前是腺樣體肥大高發(fā)期

時間長了影響發(fā)育和顏值

口腔和鼻腔直接和外界相通,，空氣、食物中的細菌,、病毒,、過敏原等要進入體內(nèi)，必先經(jīng)過咽部淋巴組織這個“門戶”,，這里相當(dāng)于人體的第一道免疫防線,，在機體免疫系統(tǒng)成熟完善過程中起到重要的作用。

腺樣體就是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)上的一個淋巴組織,，一般在寶寶半歲后開始快速增長,，到了五六歲就是高峰期，因此學(xué)齡前是腺樣體肥大高發(fā)期,。到了成年,，大部分人的腺樣體會萎縮。

王小亞介紹,，腺樣體位于鼻腔和口腔交界,，所有呼吸通氣都要從此經(jīng)過。因此腺樣體肥大首先會表現(xiàn)為鼻子呼吸不暢,，晚上睡覺呼吸音粗或打呼嚕,、張口呼吸，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸低通氣綜合征,，需要不停翻身來尋找讓呼吸更通暢的姿勢（側(cè)臥,、俯臥時呼吸會更通暢），因此表現(xiàn)為睡不安穩(wěn),。

另外,，耳朵和鼻子通過咽鼓管相通，腺樣體肥大后堵塞咽鼓管開口,，孩子可能會反復(fù)發(fā)作中耳炎或者突然聽力下降,。

腺樣體肥大時間持續(xù)長了，對孩子全身健康也不利：晚上睡不好,，白天精神差,，影響孩子生長發(fā)育；嗅覺受到影響,，吃飯也不香,；長期張口呼吸，增加下呼吸道炎癥的概率，還可能導(dǎo)致腺樣體面容：門牙突出,、牙列不齊,、嘴唇變厚、表情呆板……

假如孩子有上述癥狀,，建議家長帶孩子到耳鼻喉科進行檢查,。腺樣體位置較深，需要用到影像學(xué)的方法才能看到堵塞的情況,，常用到電子鼻咽鏡的方法,，簡便、直觀,，1分鐘就能得到結(jié)果,。

低齡兒童腺樣體肥大

首選保守治療

“如果孩子本身已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，并且在醫(yī)院已經(jīng)明確診斷有腺樣體肥大,，肯定需要適當(dāng)治療,。”陳彥球介紹,，絕大部分孩子,，特別2歲~5歲左右較低齡的孩子，首選藥物治療,。如果是單純腺樣體肥大而沒有其他相關(guān)疾病,，一般醫(yī)生會使用鼻用激素、孟魯司特鈉,，這一方案是有臨床證據(jù)支持的。另外,，還要考慮有無合并鼻竇炎,、過敏性鼻炎等，由于上述“惡性循環(huán)”的存在,，要同時用藥治療,。比如合并鼻竇炎的孩子，需要抗炎治療,、清洗鼻腔,，過敏性鼻炎口服抗組胺藥、使用鼻噴劑,，伴隨疾病處理好,，鼻塞癥狀緩解效果會更加明顯。

保守治療1~3個月,，假如臨床癥狀沒有改善,，要重新做鼻咽鏡檢查，看看腺樣體堵塞后鼻孔程度，假如堵塞還超過2/3,，可以考慮手術(shù),。特殊情況下，也可以直接進行手術(shù),。陳彥球舉例,，最近收治了一名12歲的腺樣體肥大孩子，門牙重疊,，牙列很不齊,，這個時候還保守治療會耽誤牙齒矯正時間，就直接把腺樣體切除,，后續(xù)再到口腔科進行牙齒矯正,。

腺樣體肥大不會危及生命，而且在長大后腺樣體會慢慢萎縮,，不少患兒家長都糾結(jié)：究竟是做手術(shù),，還是等？

陳彥球表示,，腺樣體肥大主要影響生活質(zhì)量,、生長發(fā)育。如果身高體重和同齡人差不多,、外觀上沒有太大影響,，癥狀不明顯，沒有打鼾,、上呼吸道頻繁感染的癥狀,，是可以繼續(xù)觀察的。但如果已經(jīng)出現(xiàn)這些影響,，保守治療無效后還是建議手術(shù),。

新手術(shù)方式復(fù)發(fā)幾率大大降低

陳彥球介紹，在市婦兒醫(yī)療中心進行腺樣體肥大手術(shù)的孩子大部分為3~5歲,。2006年該院開展日間手術(shù)以來,，麻醉完成后，單純切除腺樣體10分鐘左右即可完成,，麻藥影響減到最小,，目前也沒有發(fā)現(xiàn)明顯術(shù)后異常。

王小亞說,，目前手術(shù)使用低溫等離子方法,，能夠把肉眼觀察到的腺樣體組織都很好地消融，術(shù)后復(fù)發(fā)率比以往大大降低,，而且低溫等離子同時有止血作用,，對周圍組織創(chuàng)傷比較小,、出血少，通過口腔進入也不會在面部留下創(chuàng)口,。另外,，切除腺樣體后，咽淋巴內(nèi)環(huán)上還有其他部分,，對全身免疫力影響微乎其微,。

如只是單純腺樣體肥大，術(shù)后張口呼吸會逐漸改善,。但鼻炎,、鼻竇炎也是張口呼吸常見原因，術(shù)后仍需治療,，否則鼻子依然不通,，張口呼吸很難改善。

過敏性鼻炎未必隨著年齡增長改善

不少家長發(fā)現(xiàn),，夏天一開空調(diào)孩子就會開始鼻塞,。王小亞表示，這種癥狀比較像過敏性鼻炎,，因為空調(diào)過濾網(wǎng)中容易滋生螨蟲,。

“過敏性鼻炎是個人體質(zhì)與周圍環(huán)境共同作用導(dǎo)致的?！彼榻B,，近期流行病學(xué)調(diào)查顯示廣東成年人過敏性鼻炎的發(fā)病率是15%~20%，孩子的過敏性鼻炎未必會隨著年齡增加而自愈,。

過敏性鼻炎的三種治療法都很重要：

1. 脫離過敏原,，如果有明確過敏原不要接觸。塵螨過敏的孩子,，要多到戶外運動,，家居要注意日常除螨，空調(diào)濾網(wǎng),、床褥、厚窗簾,、布藝沙發(fā),、地毯都容易孳生螨蟲，建議多洗多曝曬,。

2. 藥物治療緩解癥狀,，讓全身炎癥反應(yīng)降低，之后再考慮停藥或者減量,。不規(guī)范用藥炎癥反應(yīng)控制不好,。

3. 對于粉塵螨等常見過敏原,，現(xiàn)在的脫敏治療可以在家里面用藥，使用方法比較簡單,，全身副反應(yīng)比較少,。

腺樣體肥大、鼻炎,、鼻竇炎三者存在“惡性循環(huán)”

很多腺樣體肥大的孩子,，還會合并有鼻炎、鼻竇炎,，是因為三者之間存在著一個惡性循環(huán)：

腺樣體本身有分泌功能,，表面有正常的菌群。腺樣體肥大導(dǎo)致鼻腔引流不好,，有可能會誘發(fā)鼻竇炎,，或者引起鼻炎加重。鼻炎,、鼻竇炎,、反復(fù)上呼吸道感染又是腺樣體肥大的重要原因。過敏性鼻炎,、鼻竇炎的孩子,，腺樣體肥大的發(fā)病率明顯高于其他孩子。因此,，有其中一個問題都應(yīng)該及早處理,，打斷惡性循環(huán)。（記者伍仞 通訊員易靈敏,、周密）