葉京英是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任。每到寒暑假,，科里的病房就切換到“準(zhǔn)兒科”模式：在這里住院的患者中,，80%都是準(zhǔn)備做手術(shù)的“小呼嚕娃”,。而在門診中,，因?yàn)椤按蚝魢！眰涫芾_的孩子也占到了半數(shù)左右,。

一分多鐘就要呼吸暫停一次

周一是葉京英的門診日,。早上不到8點(diǎn)，很多患者和家屬已經(jīng)在醫(yī)院門診樓三層的耳鼻喉頭頸外科診區(qū)內(nèi)候診,。葉京英所在的1號(hào)診室門外貼著一張A4紙,，上面打印著這天上午預(yù)約就診的30名患者名字以及他們的年齡。記者仔細(xì)看了一下,， 來就診的患者中,，超過一半都是不到10歲的孩子?！斑@些孩子多數(shù)是來看打呼嚕的,。”葉京英說,，科里的寒暑假規(guī)律非常明顯,，一到暑期，小患者明顯增多,，“現(xiàn)在高峰已經(jīng)來了,。”

到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院工作前,，葉京英曾經(jīng)在北京同仁醫(yī)院工作了20多年,，她主要的專業(yè)方向是咽喉疾病，任咽喉科主任,、首席專家,。兒童打呼嚕絕大多數(shù)與腺樣體肥大增生有關(guān)，這正是葉京英的“長(zhǎng)項(xiàng)”,。

4歲的天天就是一個(gè)腺樣體肥大的孩子,，他打呼嚕的問題讓父母非常發(fā)愁。在很多人的想象中,，愛打呼嚕的孩子應(yīng)該都是小胖墩,，但記者注意到,，很多打呼嚕的孩子并不胖，反倒有些瘦,。天天就是個(gè)瘦小的孩子,。他剛剛做了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，爸爸媽媽看不懂睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告上的各種曲線,，但是葉京英簡(jiǎn)單分析之后,，讓天天的爸媽嚇了一跳：一晚上的睡眠呼吸暫停達(dá)到了400多次！簡(jiǎn)單來計(jì)算一下,，孩子一晚睡了10個(gè)小時(shí),，400多次平均一下，相當(dāng)于每個(gè)小時(shí)孩子睡眠呼吸暫停達(dá)到40多次,，也就是說1分多鐘就會(huì)出現(xiàn)一次呼吸暫停,，“孩子差不多每分鐘都在憋著氣?！币苍S是因?yàn)樗缓?，天天與同齡的小伙伴兒相比也屬于瘦小型的。他靠著爸爸站在診桌旁,，怯生生地看著醫(yī)生,，不知道下一步到底會(huì)面對(duì)什么。

天天的打呼嚕和睡眠呼吸暫停是由于腺樣體肥大引起的,。對(duì)于腺樣體這樣一個(gè)組織,，家長(zhǎng)雖然聽說過，但還是有點(diǎn)陌生,。葉京英指著墻上的一張示意圖解釋說，腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處,，屬于淋巴組織,。2至8歲時(shí)，是腺樣體增殖旺盛的時(shí)期,，等到11到12歲以后逐漸萎縮,。如果腺樣體的生長(zhǎng)速度大于孩子的生長(zhǎng)速度，就屬于腺樣體肥大,。腺樣體肥大會(huì)阻塞鼻腔的呼吸,，可能會(huì)引起一些臨床的癥狀，包括睡覺打鼾,、張口呼吸的癥狀,，另外有的孩子也會(huì)出現(xiàn)睡眠不安、經(jīng)常翻身等癥狀,。

“現(xiàn)在孩子打呼嚕八成左右都是因?yàn)橄贅芋w肥大,，做個(gè)小手術(shù)就好了,。”

聽說要手術(shù),，天天的父母立刻糾結(jié)起來,。“不做手術(shù)行不行,？”“冬天再做手術(shù)行不行,？”“我們觀察一段時(shí)間行不行？”一連串的問題拋出來后,，天天的父母又轉(zhuǎn)變了想法,，“醫(yī)生您說的肯定有道理，我們?cè)傧胂??！狈蚱迋z決定帶著天天到診室外面去討論一會(huì)兒，再做決定,。葉京英表示理解,，“雖然這個(gè)手術(shù)有近千年的歷史了，但給孩子做個(gè)手術(shù)畢竟是大事,?！睂?duì)于家長(zhǎng)想要觀察一段時(shí)間，葉京英也能理解,，因?yàn)橛行┖⒆拥南贅芋w肥大是由于感冒等一些疾病引起的繼發(fā)性肥大,，等到原發(fā)疾病治好后，有些孩子的腺樣體可以慢慢恢復(fù)原來的大小,，就不需要手術(shù)治療了,。

就在天天的父母糾結(jié)的同時(shí)，4歲的樂樂已經(jīng)在媽媽的陪伴下走進(jìn)了診室,，母女倆看起來很輕松,，原來樂樂是來復(fù)查的。樂樂媽抱著女兒坐在了檢查椅上,，葉京英將耳鏡慢慢地伸入外耳道,，診室的兩個(gè)大屏幕實(shí)時(shí)顯示著耳內(nèi)的情況：可以看到樂樂的耳朵里面埋著一個(gè)金屬小管子。葉京英說,，樂樂不僅打呼嚕,，還有分泌性中耳炎，這些都是腺樣體肥大引起的,。腺樣體兩側(cè)有一個(gè)通向耳朵的咽鼓管的開口,。樂樂這個(gè)位置腺樣體肥大，耳朵里的分泌物就不能正常通過咽鼓管流出來，這很容易得中耳炎,。植入了一個(gè)小金屬管子,，可以讓分泌物很順暢地流出來，以往孩子容易出現(xiàn)的耳朵疼,、流膿等癥狀就一起消失了,，更重要的是，避免了對(duì)聽力的影響,。

8歲娃呼吸機(jī)一戴就是4年

小呼嚕娃們不僅在診室扎堆,，病房里更多。葉京英說,，進(jìn)入暑期,，耳鼻喉頭頸外科的成年人手術(shù)只要不是特別著急，都會(huì)安排在8月底或者9月后再做,，“暑期這段寶貴的時(shí)間留給孩子們,。”醫(yī)院六層的耳鼻喉頭頸外科病區(qū)中,，80%都是淘氣的孩子,。

8歲的仔仔，身高已經(jīng)達(dá)到1.45米,，體重也超過了80斤,。活潑,，開朗,，聰明又幽默。這次是他第二次從安徽老家來到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就診,，就想要徹底解決打呼嚕的問題,。“哪個(gè)孩子不呼嚕幾聲,？如果偶爾呼嚕幾聲,，看著喜慶；但是天天打呼嚕到這種程度,，我真受不了?！弊凶袐屨f,，仔仔3歲得了一次感冒之后就開始打呼嚕，然后就沒再停下來,。呼嚕聲不僅讓媽媽睡不著,，仔仔自己也經(jīng)常會(huì)被憋醒。“孩子憋得睡不著,，我和他爸爸整夜輪流抱著他睡,。”仔仔在爸爸媽媽的懷里睡了三個(gè)月,，后來實(shí)在堅(jiān)持不住的爸爸媽媽帶著他走了多家大醫(yī)院,，最后被確診為腺樣體肥大引起的打呼嚕。父母經(jīng)過考慮后,，最后在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了手術(shù),。

仔仔媽本以為這次手術(shù)后孩子打呼嚕就能徹底好轉(zhuǎn)，但沒有想到的是,，仔仔的呼嚕聲不僅沒有減輕,，反而加重了。嚴(yán)重的時(shí)候,，仔仔根本躺不下,，一躺下就會(huì)被自己憋醒。每天晚上仔仔在床上翻來覆去,，困得堅(jiān)持不住了,，就趴在床邊、頭垂下來,，勉勉強(qiáng)強(qiáng)睡上一會(huì)兒,。晚上睡不好，白天仔仔就出現(xiàn)了嗜睡的情況,，經(jīng)常坐著就能睡著,。媽媽帶著仔仔再次走上了求醫(yī)之路。這次,，他們到了上海一家醫(yī)院,，醫(yī)生說，仔仔的腺樣體手術(shù)不太成功,，因?yàn)槭中g(shù)部位增生,，導(dǎo)致原來堵塞的氣道更加堵塞了，所以呼嚕也就加重了,。這次醫(yī)生建議仔仔晚上睡覺的時(shí)候戴上呼吸機(jī),。

有了呼吸機(jī)的幫助，仔仔終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺了,，但是他的“腺樣體面容”已經(jīng)形成了,。腺樣體面容指的是那些由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng),，腭骨高拱,，牙列不齊，上切牙突出，唇厚,，缺乏表情的面容,，也有人說腺樣體面容與癡呆面容有些像。因?yàn)楹魢?duì)于孩子的健康影響太大,，以至于仔仔的媽媽對(duì)于兒子的長(zhǎng)相已經(jīng)不再關(guān)注,，“好不好看都沒關(guān)系，重要的是健康,?！弊凶械暮粑鼨C(jī)已經(jīng)戴了4年，“總不能讓孩子一輩子都戴著呼吸機(jī)吧,？”抱著摘掉呼吸機(jī)這樣最單純的想法,，仔仔媽最終找到了葉京英，給兒子做了軟顎及后鼻孔成型手術(shù),。

手術(shù)做完了,，仔仔在各個(gè)病房里穿梭著，“我認(rèn)識(shí)好幾個(gè)小朋友,，他們都比我小,。”葉京英說,，幸好仔仔這幾年一直戴著呼吸機(jī),，雖然打呼嚕影響了長(zhǎng)相，但對(duì)智力和生長(zhǎng)發(fā)育影響不大,。

尿床“雞胸”可能都是并發(fā)癥

小呼嚕娃們?cè)谧鐾晔中g(shù)之后,，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他疾病也好了。10歲的童童在寒假做了手術(shù),，暑假來復(fù)查,。媽媽特別開心地告訴葉京英，兒子原來的“雞胸”明顯好轉(zhuǎn),，“快消失了,。”原來童童睡覺時(shí)因?yàn)榇蚝魢１餁?，為了攝取足夠的氧氣,，他就會(huì)使勁兒呼吸，生生地把自己的小胸脯給“抽”了回去,，變成了“雞胸”,。手術(shù)治療之后，呼吸順暢了,，經(jīng)過半年的康復(fù)，這次來見葉京英時(shí)，童童已經(jīng)成為挺拔的少年了,。

更立竿見影的是打呼嚕并發(fā)的“尿床”問題,。病房里，一個(gè)3歲半的小女孩,，上周五剛剛做完腺樣體手術(shù),，當(dāng)天晚上就不尿床了?！耙郧笆翘焯炷虼?。”葉京英說,，尿床也與打呼嚕有關(guān)系,，這是因?yàn)樵诖蚝魢r(shí)，大腦缺氧,，孩子進(jìn)入深度睡眠后,，大腦無法控制自己的膀胱，就會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象,。一旦呼吸通暢,，大腦能夠享受到充足的氧氣，尿床的情況馬上就改善了,。

葉京英說,，近年來，越來越多的家長(zhǎng)能夠關(guān)注到孩子打呼嚕的問題,，門診中經(jīng)常有兩三歲的孩子來就診,。對(duì)于兒童打呼嚕的問題，關(guān)注越早,，治療起來創(chuàng)傷越小,、效果越好。一旦影響到面容,，甚至影響到生長(zhǎng)發(fā)育,，治療起來不僅手術(shù)創(chuàng)傷更大，而且面容和生長(zhǎng)發(fā)育受到的影響已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),。

本報(bào)記者 賈曉宏J146 閻彤?dāng)zJ124