受訪專家：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 曾其毅 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授　胡善聯(lián) 王冰潔

最近，頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章稱,，近10年來(lái),，中國(guó)有470萬(wàn)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量?jī)H增加了75萬(wàn),，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后沒(méi)有從醫(yī),；醫(yī)生群體中，25~34歲中青年醫(yī)生占比從31.3%降至22.6%,，而60歲以上醫(yī)生占比從2.5%增至11.6%,；中國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生缺口尤為嚴(yán)重，已達(dá)50萬(wàn)人,。專家認(rèn)為,，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生流失的背后，是種種不為人知的苦衷和難處,，這個(gè)問(wèn)題亟需引起政府和社會(huì)的重視,。

“像陀螺一樣高速運(yùn)轉(zhuǎn)，從未停歇”

徐華（化名）曾是廣東某三甲醫(yī)院的外科大夫,，如今在一家醫(yī)藥公司工作,。談到轉(zhuǎn)行，他長(zhǎng)嘆了一口氣,，略顯失落地向記者講述了他的經(jīng)歷,。

苦讀8年臨床醫(yī)學(xué)，取得碩士學(xué)位后,，徐華以優(yōu)異的成績(jī)考入醫(yī)院工作,，用他的話說(shuō)，“此后就像陀螺一樣高速運(yùn)轉(zhuǎn)著,，從沒(méi)停歇一刻”,。他沒(méi)日沒(méi)夜地出門(mén)診、做手術(shù),、搞科研、寫(xiě)論文,，從住院醫(yī)師晉升為主治醫(yī)師,，可就在離副主任醫(yī)師僅一步之遙時(shí),，他無(wú)奈、疲憊地向院方遞交了辭呈,。

徐華告訴記者,，高強(qiáng)度的工作、巨大的精神壓力,、病人的不信任,，時(shí)刻壓迫他的神經(jīng)，但這些都能扛住,，壓垮他的“最后一根稻草”是對(duì)家人的愧疚,。因?yàn)楣ぷ魈Γ麤](méi)時(shí)間陪女兒玩,；晝夜時(shí)常顛倒,，讓他同妻子仿佛身處異地，往往好幾天都見(jiàn)不到面,；家里老人怕耽誤他的工作,，幾次生病都瞞著他，自己去看醫(yī)生,。

“一方面不想十幾年的努力付諸流水,，一方面又迫切希望改變生活現(xiàn)狀?！钡降邹o不辭職,，徐華心里矛盾著、糾結(jié)著,。直到有一天,，他連續(xù)做完6臺(tái)手術(shù)后得知，妻子獨(dú)自帶著發(fā)高燒的女兒在急診室待了一夜,。一周后,，徐華下定決心放棄醫(yī)生這個(gè)堅(jiān)守多年的職業(yè)。

跟徐華有相似經(jīng)歷的醫(yī)生很多,，當(dāng)下很多醫(yī)院都面臨著醫(yī)生的“離職潮”,，大量醫(yī)生離職甚至導(dǎo)致一些醫(yī)院的個(gè)別科室出現(xiàn)人員緊缺。數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)每千名兒童僅配備0.49名兒科醫(yī)生,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家0.85~1.3名；病理學(xué)醫(yī)師是疾病的最終診斷者,，但目前全國(guó)有資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師僅1萬(wàn)人左右,，缺口高達(dá)3萬(wàn)~4萬(wàn)人；麻醉科醫(yī)生是生命的守護(hù)者，而當(dāng)下全國(guó)麻醉科醫(yī)生不足9萬(wàn),，缺口高達(dá)約30萬(wàn),；護(hù)士同樣嚴(yán)重不足，2015年全國(guó)醫(yī)護(hù)比例為1：1.07,，遠(yuǎn)低于國(guó)際1：3的標(biāo)準(zhǔn),。

想當(dāng)醫(yī)生必過(guò)五個(gè)難關(guān)

針對(duì)上述情況和《柳葉刀》刊登的數(shù)據(jù)，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)曾其毅認(rèn)為,，醫(yī)生離職潮和醫(yī)學(xué)生流失值得關(guān)注,，但也不必過(guò)于放大和悲觀。醫(yī)生培養(yǎng)屬于精英教育,，難免經(jīng)歷困難和考驗(yàn),。從一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一位獨(dú)當(dāng)一面的臨床大夫，往往需要克服以下五個(gè)難關(guān),。

考試難,。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授胡善聯(lián)告訴記者，我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)主要是“5+3”模式,，5年本科學(xué)習(xí)后,，進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)，才可獲得醫(yī)師從業(yè)資格,。醫(yī)師從業(yè)資格考試通過(guò)率僅30%左右,，也就是說(shuō)，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后并不能成為醫(yī)生,。

就業(yè)難,。胡善聯(lián)表示，我國(guó)醫(yī)療資源分配不均,，二三級(jí)醫(yī)院資源豐富,、發(fā)展空間大、醫(yī)療水平高,，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都會(huì)優(yōu)先選擇這些醫(yī)院,，但就業(yè)崗位有限，一部分人難免在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰,。雖然基層或偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏醫(yī)生,，但由于工作條件差、薪資待遇較低等原因,，很多去不了二三級(jí)醫(yī)院的畢業(yè)生寧可轉(zhuǎn)行也不愿去基層工作,。

晉升難。曾其毅說(shuō),，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生取得醫(yī)師資格后,，如一切順利，從事醫(yī)師工作不少于5年方可晉升主治醫(yī)師，7年主治醫(yī)師才可晉升副主任醫(yī)師,，主任醫(yī)師又需5年,。晉升不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和從業(yè)年資，還要足夠的論文和研究做支撐,。因此，很多醫(yī)生需要一邊忙著臨床工作,，一邊投入很多精力去做科研,，身體嚴(yán)重透支。

漲薪難,。曾其毅表示,，我國(guó)醫(yī)學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間（3~5年）工資大約3000元，有時(shí)不能維持基本生活開(kāi)銷,。資深醫(yī)生的薪酬會(huì)高一些,，但以高工作量、超長(zhǎng)加班時(shí)間為代價(jià),。付出和收獲不太匹配,，導(dǎo)致很多醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生流向薪資較高的醫(yī)藥行業(yè)。

工作難,。胡善聯(lián)告訴記者,，當(dāng)前，分級(jí)診療尚未真正實(shí)現(xiàn),，很多患者哪怕患了常見(jiàn)的頭疼腦熱也要跑到大醫(yī)院就診,，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院人滿為患、擁擠不堪,。這使醫(yī)生工作量變大,，加班成為常態(tài)?！吨袊?guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示,，每周工作超過(guò)60小時(shí)的醫(yī)生占比32.6%；一半以上的醫(yī)生每天工作時(shí)間大于8小時(shí),；醫(yī)院級(jí)別越高,，加班醫(yī)生的比例越高。為了看完大量患者,，醫(yī)生不得不壓縮每位病人的問(wèn)診時(shí)間,，隨之而來(lái)的便是患者對(duì)醫(yī)生診療質(zhì)量的擔(dān)心和埋怨。一些醫(yī)患糾紛被媒體片面報(bào)道,，更激化了醫(yī)患矛盾,，使公眾對(duì)醫(yī)生群體形成了刻板的誤解。

切實(shí)改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

為應(yīng)對(duì)醫(yī)生離職和醫(yī)學(xué)生流失，我國(guó)已出臺(tái)一系列政策,，比如依法嚴(yán)懲涉醫(yī)違法犯罪行為,，努力營(yíng)造安全的就醫(yī)、行醫(yī)環(huán)境,；提高醫(yī)生待遇,，尤其是基層醫(yī)生的收入，為村醫(yī)搭建“留得住,、能發(fā)展,、有保障”的平臺(tái)；給醫(yī)生自由職業(yè)權(quán),，將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落到實(shí)處等,。兩位專家認(rèn)為，為進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員工作和生活環(huán)境,，政府,、社會(huì)、醫(yī)生群體都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，提高醫(yī)生待遇。針對(duì)醫(yī)學(xué)生不愿去基層工作的現(xiàn)狀,，曾其毅認(rèn)為,，政府可提供一些優(yōu)惠政策，比如在一定程度上幫助他們解決住房,、子女教育等問(wèn)題,，或適當(dāng)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提高醫(yī)學(xué)生下基層的積極性，比如提高薪酬待遇,。國(guó)外就有這樣的例子,，加拿大政府規(guī)定，在偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)生可享受工資總額45%的津貼,，加拿大醫(yī)生在晚上,、周末和節(jié)假日做手術(shù)可收取更高費(fèi)用，部分地區(qū)可達(dá)150%,。

了解醫(yī)學(xué)生現(xiàn)狀,，創(chuàng)新教育模式。曾其毅表示,，在國(guó)外,，想要成為一名醫(yī)生，一般基于自己的興趣和理想,，經(jīng)過(guò)了慎重的思考和充分的準(zhǔn)備,，素質(zhì)普遍較高,。但在國(guó)內(nèi)，很多醫(yī)學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)前,，對(duì)醫(yī)生工作不太了解,，有些甚至是父母的選擇，待其發(fā)現(xiàn)專業(yè)和自己的性格,、興趣不合時(shí),，便會(huì)轉(zhuǎn)行。建議醫(yī)學(xué)院在錄取時(shí)組織面試,，不僅給學(xué)生了解醫(yī)生這一職業(yè)的機(jī)會(huì),，也讓醫(yī)學(xué)院了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的態(tài)度，便于雙方選擇,。

醫(yī)務(wù)人員努力提高自身素質(zhì)。曾其毅指出,，生命面前無(wú)小事,，救死扶傷是醫(yī)生的天職。做醫(yī)生要端正態(tài)度,，不怕苦和累,，做到終身學(xué)習(xí)。醫(yī)生只有熟悉各種病情并熟練應(yīng)對(duì),，了解各項(xiàng)前沿醫(yī)訊,，才能贏得患者信任，樹(shù)立醫(yī)生正面形象,，改善醫(yī)患關(guān)系,。胡善聯(lián)呼吁，媒體應(yīng)積極宣傳醫(yī)療領(lǐng)域的正能量,，一切報(bào)道基于客觀事實(shí),，引導(dǎo)公眾理解醫(yī)務(wù)人員的辛苦，了解醫(yī)學(xué)的局限性,。