近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示,，今年全國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代,，“具有重大歷史意義”,。

甘戈表示，公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場(chǎng)”,，公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，采取的是“分步走”的策略，縣級(jí)公立醫(yī)院改革2015年已全面推開,，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動(dòng)了第一批17個(gè)試點(diǎn)城市的工作,，2014年增加了17個(gè)城市，2015年擴(kuò)大到100個(gè)城市,，2016年擴(kuò)大到了200個(gè)城市,，覆蓋了全國近三分之二的地級(jí)以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動(dòng)改革的良好局面,。今年,，全國剩下的138個(gè)地市都要推開改革，實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。

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國家將出臺(tái)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見

甘戈表示,，6年以來，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進(jìn)展,。各地,、各部門對(duì)公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高，共識(shí)更多,，推進(jìn)力度更大,，改革取得了“兩升三降”的顯著成效?！皟缮敝傅氖枪⑨t(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出的比例上升,，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例上升；“三降”指的是醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降,，藥占比下降,，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降。

甘戈表示,，公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，重點(diǎn)是要推進(jìn)兩項(xiàng)工作：一項(xiàng)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。今年,，全國所有公立醫(yī)院都要實(shí)行藥品零差率銷售,，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，回歸公益性,。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的核心是讓他們能夠得到陽光體面的收入,、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。據(jù)悉,，今年,，國家將開展薪酬制度改革試點(diǎn)，重點(diǎn)是落實(shí)“兩個(gè)允許”,，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)。保障可持續(xù)主要就是確保財(cái)政投入的可持續(xù),、醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)。另一項(xiàng)是建立決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡,、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制,。推行管辦分開、政事分開,，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué),、治理完善,、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機(jī)制,。

“今年,，國家將出臺(tái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見?！备矢暾f。

讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯

甘戈表示,，取消藥品加成,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。一方面要加大政府投入,，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入,。

甘戈表示,，公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”,。按照“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏,?！笆紫龋ㄟ^取消藥品加成,，擠壓藥品,、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間,?！?/p>

“其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，調(diào)價(jià)的原則是‘總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位’,，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)等價(jià)格降下去,，把手術(shù),、診療、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格提上來,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說,，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯,，而不是靠開藥、開檢查單增加收入,?！?/p>

“第三，在這個(gè)‘騰籠換鳥’的過程中,，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步到位,、無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加,?！备矢暾f。

“補(bǔ)償機(jī)制改革是一組措施,，打的是‘組合拳’,。取消藥品加成、降低藥品,、耗材價(jià)格,、提高勞務(wù)價(jià)格是補(bǔ)償機(jī)制改革的第一步,，接下來應(yīng)加大力度同步推進(jìn)以病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運(yùn)行模式,，同時(shí),，財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)績(jī)效掛鉤，再配套臨床路徑,、兩票制,、收入分配制度改革等措施，激勵(lì)了公立醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),，主動(dòng)控制成本,。一方面，不合理的醫(yī)療費(fèi)用得到了控制,，醫(yī)保資金進(jìn)一步得到有效利用,，有助于減輕居民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面,，實(shí)現(xiàn)了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、控制醫(yī)療成本和調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的改革目標(biāo)?！比珖f(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明教授說。

基層就診可獲得更高比例醫(yī)保補(bǔ)償

吳明表示,，近期的政策一直在提推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，簡(jiǎn)稱“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),。其中，醫(yī)保支付方式改革是核心,，是撬動(dòng)公立醫(yī)院改革的杠桿,，主要的措施是對(duì)于住院實(shí)施臨床路徑下按病種付費(fèi)，對(duì)于門診探索按人頭預(yù)付,，引導(dǎo)醫(yī)院在保質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本,；壓低藥品耗材價(jià)格是關(guān)鍵，為醫(yī)院進(jìn)一步控制成本創(chuàng)造了條件,，也為提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格騰出了空間；“醫(yī)?！焙汀搬t(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運(yùn)行模式的改變,，結(jié)合收入分配制度改革，目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,。此外,，通過醫(yī)保支付方式改革有助于推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體,、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體,，使既往的無序競(jìng)爭(zhēng)變?yōu)橛行騾f(xié)同,、推進(jìn)“上下”聯(lián)動(dòng)。

“同時(shí),，對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別化醫(yī)保報(bào)銷比例,，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補(bǔ)償，在基層就診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例高于在大醫(yī)院就診,，擴(kuò)大基層醫(yī)保報(bào)銷的藥物目錄,，對(duì)于在上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案,、長期服用同一類藥物的患者,，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見病,、普通病的患者更多地利用基層服務(wù),，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病,，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，使醫(yī)療資源得到更有效的利用?！眳敲髡f,。

“考慮到醫(yī)生工作的技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng),，工作難度較大,、時(shí)間長、強(qiáng)度大,，工作責(zé)任重,、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高且要終身學(xué)習(xí)等，在收入分配上應(yīng)該允許突破事業(yè)單位現(xiàn)行的工資調(diào)控水平,?？梢酝ㄟ^市場(chǎng)來體現(xiàn)，如果這個(gè)行業(yè)的吸引力不大了,，優(yōu)秀人才都不愿意學(xué)醫(yī)了,、不愿意做醫(yī)生了，說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,。因此,，在醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配上應(yīng)該逐步納入市場(chǎng)因素。”吳明說,。