“最近在工作中發(fā)現(xiàn)自傷自殺的人數(shù)明顯增多,，看到這些真的讓人很痛心,，本來可以治好的抑郁癥,，為什么非要讓其發(fā)展到這步田地呢,？希望我們多多關(guān)心身邊人”,。在“好大夫在線”上,，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的王威醫(yī)生發(fā)出了這樣的感嘆,?！?/p>

近日,，記者來到北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心,，對王威進(jìn)行了采訪。王威說：“2013年的Meta分析資料顯示,，中國大陸抑郁癥的現(xiàn)患率為1.6%,，年患病率2.3%，對于一個單獨(dú)病種來說,，這是一個比較高的水平了,；目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%；患者發(fā)病后要么不去醫(yī)院治療,，要么輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院進(jìn)行治療,，最后才到專科醫(yī)院進(jìn)行診治,，這段時間平均在3年左右,；現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療,?！蓖跬J(rèn)為，這一系列的數(shù)字說明,，抑郁癥有很高的發(fā)病率,、很低的識別率及就診率，現(xiàn)狀很讓人痛心,。

多種因素阻礙患者就醫(yī)

有些報道把抑郁癥描寫成“心理的感冒”,，而北京安定醫(yī)院院長王剛主任醫(yī)師在接受媒體采訪時曾表示，這個比喻很不恰當(dāng),。從疾病負(fù)擔(dān)來講,，抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比感冒大太多了。它不是單純的情緒,、心理問題,，它確是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。

王威告訴記者,，從全球來說,，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥在疾病負(fù)擔(dān)上將會排在所有疾病的第二位,。而具體到每位患者來說,，該病帶來的危害也是很大的。首先是對患者精神的折磨,?；颊邥霈F(xiàn)注意力下降、自責(zé)自罪,、無用感,、焦慮,、悲觀絕望等精神癥狀，生活和工作能力嚴(yán)重下降,。其次是對機(jī)體的損害,。患者會出現(xiàn)各種各樣的軀體癥狀,，比如表現(xiàn)為消化問題,、心血管系統(tǒng)問題等等。最為嚴(yán)重的是,，患者會因?yàn)楸^絕望或不想拖累家人等因素而自殺,。

通過規(guī)范的治療，抑郁癥完全可以治愈,，而且可以通過各種辦法預(yù)防復(fù)發(fā)。但是什么因素影響到患者的就醫(yī)和規(guī)范治療呢,？王威分析說,，第一是病恥感。抑郁癥屬于精神疾病,，要去精神病院去看病,，很多病人會感覺到恥辱。這種病恥感在世界各國患者中都有,，但是在中國患者中更為嚴(yán)重,。第二跟疾病的特點(diǎn)有關(guān)。抑郁癥有可能自發(fā)緩解,，有自限性特點(diǎn),，特別是在疾病早期。這樣就會給患者一個錯覺,，他會覺得這不是個事,，過一段時間就好了；或者是通過各種各樣的辦法去跟疾病抗?fàn)?，如,，拼命地鍛煉、旅游,、禪修等等,，并將疾病的自限性誤以為是自己戰(zhàn)勝了疾病。疾病的自限性特點(diǎn),，給患者造成很大的迷惑,。所以，當(dāng)他們的病情出現(xiàn)反復(fù)時,，他們?nèi)圆粫フ裔t(yī)生,。疾病早期,，自限性特點(diǎn)可能會明顯一些，但是如果不進(jìn)行治療,，以后再發(fā)作,，會越來越重，持續(xù)時間越來越長,，自限性的特點(diǎn)可能就不明顯了,。第三是一些軀體癥狀明顯的患者，不會想到自己患的是抑郁癥,，如果就診的綜合醫(yī)院的醫(yī)師沒有精神專業(yè)的相關(guān)知識,，不能及時幫患者理清情況并建議其到專科醫(yī)院就診的話,，患者的抑郁癥診治也會被延誤,。

當(dāng)懷疑患了抑郁癥時，要到?？漆t(yī)院做個檢查,，判斷“是”或“不是”，“是”就進(jìn)行正規(guī)治療,，“不是”就讓自己少了一塊心病,，王威說這個過程很簡單。王威常對患者說的話就是,，抑郁癥不是絕癥,，希望患者要有信心，希望家屬們要及時引導(dǎo)患者來正規(guī)的醫(yī)院門診就診,，正視并積極應(yīng)對,，才能最大限度減少抑郁癥帶來的傷害。

藥物治療是基礎(chǔ)

“對于抑郁癥,，藥物治療是基礎(chǔ),。”王威告訴記者,，目前治療抑郁癥的藥種類很多,，一線藥有以下幾類： 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥,，具有療效好,，不良反應(yīng)小，耐受性好,，服用方便等特點(diǎn),，常用的有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,、氟伏沙明,、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；5-HT及NE（去甲腎上腺素）再攝取抑制劑,，代表藥物主要有文拉法辛,、度洛西汀,；NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥,，是近年開發(fā)的具有NE和5-HT雙重作用機(jī)制的新型抗抑郁藥，米氮平是代表藥,。

用藥到兩周末的時候,，如果癥狀改善幅度能夠達(dá)到20%，就可以認(rèn)為這種藥是早期有效,。用藥的原則是盡量用單一藥物治療,，藥量給足療效仍不好時，可換用其他藥,，而不是在原有用藥的基礎(chǔ)上增加另外一種藥,。王威說，簡單地說就是A藥效果不好時,，可換用B藥，而不是采取A藥+B藥的方式,。當(dāng)換藥治療還無效時,，才考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥,。

王威說他們在門診中經(jīng)常會碰到一些患者,，之前在非專科醫(yī)院治療抑郁癥,，同時服用了幾種藥,。這類患者治療起來更加麻煩，首先要幫患者減停之前服用的藥物,，這個過程本身就很復(fù)雜,，最后才能回歸到規(guī)范的療程中，使治療過程更長,。因此,，對抑郁癥的治療強(qiáng)調(diào)要盡早到專科醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療,。

對于治療的時限,，我國抑郁癥治療相關(guān)指南指出，抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療,。抑郁癥的全程治療分為：急性期治療,、鞏固治療和維持治療三期。急性期治療要控制癥狀,，盡量達(dá)到臨床痊愈,。鞏固期治療至少4～9個月，在此期間患者病情不穩(wěn),，復(fù)發(fā)風(fēng)險較大,。單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會有第2次發(fā)作,，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā),。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者,，可緩慢減藥直至終止治療,，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象,，要迅速恢復(fù)原治療,。

抗抑郁藥不會損傷大腦

由于存在各種各樣的錯誤認(rèn)識，在抑郁癥的治療當(dāng)中,，有一個大的問題,，就是治療的不系統(tǒng)、不規(guī)范,。而導(dǎo)致不規(guī)范,、不系統(tǒng)治療的一個主要原因，就是患者對所謂抑郁癥治療藥物副作用的恐懼,。

有些患者覺得抗抑郁藥會導(dǎo)致肥胖,，其實(shí)治療抑郁癥的藥物有很多，但能引起肥胖的則很少,。王威說,，還有的患者認(rèn)為，吃藥會損傷腦子,。事實(shí)上,，不積極進(jìn)行藥物治療才會使腦子變壞。過去十幾年的研究已經(jīng)充分證實(shí),，抑郁癥如果不經(jīng)過系統(tǒng)治療,，會出現(xiàn)特定腦區(qū)的萎縮，而有效的藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)這些變化的,。特別是過去20多年時間里,，新藥的研發(fā)進(jìn)程加快,，大量療效好、副作用少的藥物不斷涌現(xiàn),?？傮w而言，和以前相比,，治療抑郁癥藥物的副作用明顯減輕,。抗抑郁藥也不會成癮,，所謂成癮,，在精神科的治療藥物當(dāng)中，比較常見的是安定類藥物,，這些藥物在抑郁癥的治療當(dāng)中會應(yīng)用,，特別是伴發(fā)焦慮和睡眠障礙的時候，但是不會作為主要的治療藥物,，醫(yī)生只會短期使用,。而安定類藥物在短期使用當(dāng)中的風(fēng)險并不高。（記者 楊六香）

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電療和心理療法的應(yīng)用

在藥物治療的基礎(chǔ)上,，抑郁癥的治療中還會用到電療和心理治療,。對于一些必須要進(jìn)行快速治療的抑郁癥患者來說，電療是非常有效的,。比如,，抑郁癥木僵狀態(tài)時，患者完全不能活動,，也無法服藥,，就需要采用電療的方式緩解癥狀。再比如,，有的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺觀念,，用藥物扭轉(zhuǎn)這種自殺觀念可能需要花費(fèi)很長時間,，此時也可以用到電療?，F(xiàn)在的電療是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的，患者感覺不到痛苦,。王威提醒,，電療相當(dāng)于一種手術(shù)操作，在手術(shù)之前醫(yī)生要進(jìn)行詳細(xì)的檢查,、準(zhǔn)備,，要讓患者家屬知情，獲得其同意,。

心理治療也是一種很重要的方式,，但抑郁癥需要在服藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，否則會導(dǎo)致患者延誤治療。

抑郁癥“量化治療”的提出

抑郁癥“量化治療”是我國抑郁癥研究的新成果,。北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心王剛憑借在國外學(xué)到的先進(jìn)疾病管理理念,，結(jié)合我國精神疾病的治療模式，在國內(nèi)首次提出抑郁癥“量化治療”理念,，他將心境障礙患者自我評估(Patient Report Outcome)概念納入臨床診療體系,，在中心開設(shè)了國內(nèi)首個集抑郁癥治療、預(yù)防和隨訪為一體的綜合干預(yù)體系——抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)化評估系統(tǒng),，并在我國人群中率先驗(yàn)證了“量化治療”技術(shù)的療效與安全性,。一改過去主觀判斷為主導(dǎo)的“經(jīng)驗(yàn)性治療”模式，將抑郁癥狀進(jìn)行客觀而精準(zhǔn)的量化評估,，以提高不同醫(yī)院對抑郁癥的診療規(guī)范性,，提升臨床服務(wù)能力，降低治療成本,，減輕國家和個人的疾病治療負(fù)擔(dān),。（王威）