首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 楊金奎

有的糖友發(fā)現(xiàn),，使用單一的口服降糖藥效果不好,，于是會(huì)想：是該加量服用,，還是再多吃一種藥呢,？在此提醒大家，如果服用一種降糖藥已加至“最大劑量”,，血糖仍控制不好,，不能將現(xiàn)有藥物繼續(xù)加量。因?yàn)楫?dāng)一種藥物加至最大量時(shí),，再增加劑量,，藥物的降糖作用并不會(huì)隨之增強(qiáng)，即增量不增效,，副作用卻會(huì)明顯增加,。單一藥物控不好血糖的患者，建議聯(lián)合用藥,，即加服另一種或幾種藥物。不同種類(lèi)的降糖藥作用機(jī)制是不一樣的,，聯(lián)合兩類(lèi)不同作用機(jī)制的降糖藥可從多方面降低血糖,，增強(qiáng)降糖作用，比單用一種降糖藥的效果要好,。

聯(lián)合用藥指的是不同類(lèi)型藥物的聯(lián)合使用,。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免藥物之間產(chǎn)生相互作用,。常見(jiàn)的口服降糖藥包括胰島素促分泌劑類(lèi),、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑類(lèi),、胰島素增敏劑類(lèi)等,，每一類(lèi)藥物的作用機(jī)制各不相同,。但同一類(lèi)藥物的作用機(jī)制基本相似，如果合用,，不但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖,，還會(huì)大大增加副作用產(chǎn)生的可能性，十分危險(xiǎn),。一類(lèi)藥物有多種,，以下列舉常見(jiàn)的口服降糖藥種類(lèi)：

胰島素促分泌劑類(lèi)：格列苯脲、格列奇特,、格列吡嗪,、格列喹酮、格列美脲等,；瑞格列奈,、那格列奈、米格列奈等,；糖苷酶抑制劑類(lèi)：阿卡波糖,、伏格列波糖等；胰島素增敏劑類(lèi)：羅格列酮,、吡格列酮,；二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）類(lèi)：西格列汀、維格列汀,、沙格列汀,、阿格列汀、利格列汀等,。

臨床上偶爾能夠看到這種錯(cuò)誤：消渴丸聯(lián)合格列吡嗪,。因消渴丸中含有格列本脲，后者與格列吡嗪屬同一類(lèi)藥物,，因此不能這樣配伍,。可見(jiàn),，使用某些降糖中成藥時(shí),，也應(yīng)格外留意其中是否含有西藥成分，并且避免誤用,。

聯(lián)合用藥也可以是胰島素加一種（或幾種）口服降糖藥,，應(yīng)遵守安全、有效的原則,，且必須根據(jù)病情差異選擇不同的方案,。糖友切忌自己隨意選擇藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用更加安全的降糖方案。