作者 王建新 符伶俐

在同事眼里,，他是平易近人、風(fēng)趣幽默的好醫(yī)生,；在病人眼里,，他是一心為病人著想,、技藝高超的“瘺王”。在他從醫(yī)22年的時間里,，他始終堅持做別人“不愿,、不能、不敢”做的復(fù)雜問題,，他就是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任李軍,。

鐘情“小手術(shù)”22年不動搖

瘺就像血液透析患者的‘生命線’，一旦瘺管不暢或閉塞,，透析質(zhì)量就會受到影響,。在血液透析過程中，為了使血流量達到透析要求,，醫(yī)生通常將病人上肢動脈和皮下表淺靜脈“接通”,，借助動脈的壓力，使靜脈動脈化,，提高血液流速,，便于穿刺。

1994年至今,，李軍從處理標(biāo)準內(nèi)瘺,、高位內(nèi)瘺，到處理各種血管狹窄,、閉塞,；從每周幾臺手術(shù)，到現(xiàn)在每周幾十臺手術(shù),；手術(shù)時間從原來的兩個半小時,，到現(xiàn)在二十幾分鐘就能完成；他也從剛?cè)肱R床的年輕醫(yī)生,，變成了如今很多人眼中的“瘺王”,。

作為湖南省第一位腎臟病學(xué)博士，李軍毅然選擇了別人眼里的“小手術(shù)”作為主攻方向,?！霸殳洝笔中g(shù)很大膽，且具有前瞻性,，省去了會診,，甚至轉(zhuǎn)科的繁瑣,，更利于術(shù)前術(shù)后的評估、維護,、跟蹤和改進,。

“造瘺是體表手術(shù)，其實含金量很高,。就像一顆小螺釘,，看上去不起眼，但好的可以上飛船,；做得不好,，裝在拖拉機上都會掉下來?！睆墓プx博士期間便開始學(xué)做內(nèi)瘺手術(shù)的李軍,，談及自己的專業(yè)，自豪感溢于言表,。

10000次延伸“生命線”

從起初憑借興趣,，喜歡操作，到后來發(fā)現(xiàn)“造瘺”能幫病人解決實際問題,，李軍的職業(yè)認同感和自豪感越來越強,。他粗略統(tǒng)計，自己所完成的動靜脈瘺手術(shù)不下10000例,。這個數(shù)字不僅在省內(nèi)同行中遙遙領(lǐng)先,，與國內(nèi)同行相比，也排在前列,。

不僅如此,，李軍還有一套獨創(chuàng)的“李氏內(nèi)瘺法”：在術(shù)前評估設(shè)計及術(shù)式選擇上,，他將“端側(cè)縫合術(shù)式”不斷改進,，使得醫(yī)院腎內(nèi)科95%以上的病人都能采用這一手術(shù)；在血管縫合方法上,，他獨創(chuàng)了“單針連續(xù)外翻縫合法”,。

“原來要先固定兩點、再分兩個半圓縫,，現(xiàn)在是固定一個點,，然后繞著血管縫一圈再回到固定點,；原來要打20個節(jié)，現(xiàn)在只要打7個節(jié),?！崩钴娬f，這套方法不僅節(jié)省了術(shù)中操作時間,，而且縫合質(zhì)量更高,，減少了滲血、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生,，使內(nèi)瘺壽命從原來的三至四年延長至五年多,，而且易操作易推廣。

“不允許對病人不好”

“不允許對病人不好”是李軍的工作準則,，“醫(yī)患之間,，貴在換位思考、貴在風(fēng)險共擔(dān),?！?/p>

兩年前，一位長期血透病人,，血管腫脹至半個手臂大,，劇痛無比，且病人身體條件差,，遂準備在外院進行介入手術(shù),，家屬聽說要數(shù)萬元的手術(shù)費，直接打了退堂鼓,。轉(zhuǎn)院至湘雅二醫(yī)院后,，經(jīng)會診，發(fā)現(xiàn)該病人可以嘗試血管結(jié)扎,，但患者心血管狀況較差,，還裝有起搏器，手術(shù)風(fēng)險極大,。

“病人家里很窮,，總共就帶了5000塊錢，如果不做的話,，病人就直接回去了,，一方面他要忍受無比的疼痛，另一方面隨時有生命危險,?！崩钴姲扬L(fēng)險充分告知家屬后，并表示愿意同他們一起承擔(dān)風(fēng)險,。好在手術(shù)有驚無險,，幾天后,，該病人轉(zhuǎn)至腎內(nèi)病房，出院結(jié)算發(fā)現(xiàn),，花費不到1000元,。

“每臺手術(shù)都要當(dāng)做‘第一臺’認真對待?！睘槿珖囵B(yǎng)了400多位內(nèi)瘺醫(yī)生的李軍,，看著病房的走廊里近2米高的兩個架子上全是病友們送來的錦旗，他愈發(fā)感覺自己肩頭的責(zé)任重大,?！盀椴∪俗瞿敲袋c小事，就能夠讓病人感到幸福,，做醫(yī)生其實也是一件很幸福的事,。”(完)