通訊員深衛(wèi)信

近幾日，媒體爆出的上海,、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為引發(fā)全國(guó)的關(guān)注,。事實(shí)上,，醫(yī)生開(kāi)藥收回扣,，早已不是新鮮事。業(yè)內(nèi)人士紛紛指出,，“藥價(jià)虛高”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在,，藥品回扣問(wèn)題遲遲未得到解決，這與公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不合理和補(bǔ)償機(jī)制的不健全緊密相關(guān),。

深圳將向不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“動(dòng)刀”,。昨日，記者從深圳市衛(wèi)計(jì)委,、市發(fā)改委和市人社局聯(lián)合召開(kāi)的媒體通氣會(huì)上獲悉,，醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將于2017年1月1日正式啟動(dòng)，2617項(xiàng)公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格將進(jìn)行調(diào)整,，大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用將下降,，手術(shù)、護(hù)理,、治療等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將提高,。

深圳市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革將分為三步走,，第一階段先調(diào)整833項(xiàng)收費(fèi),，占醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的9.2%，患者支出將減少3000萬(wàn)元,，第二,、第三階段改革預(yù)計(jì)將在明年上半年和下半年完成，屆時(shí)預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍邢陆?，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

為何要改革,？

醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值被低估

受長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,、診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn),，一些藥品,、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過(guò)高，這種早已屢見(jiàn)不鮮的現(xiàn)象,，凸顯了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價(jià)格的扭曲,。

在深圳市人民醫(yī)院17樓的骨關(guān)節(jié)科病房?jī)?nèi)，75歲李阿婆剛做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)四級(jí)手術(shù),，這個(gè)手術(shù)目前的價(jià)格是2100元?！白鲆慌_(tái)這樣的手術(shù)需要3~4個(gè)醫(yī)生,、兩個(gè)護(hù)士，最少要做2個(gè)小時(shí),?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師王華說(shuō)。手術(shù)費(fèi)是醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值的體現(xiàn),，然而一臺(tái)手術(shù)大量醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)的價(jià)值遠(yuǎn)比耗材要低,。據(jù)悉，一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)最便宜的也要2萬(wàn)多元,。

深圳市衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)卜奇文介紹,，目前深圳市執(zhí)行的是10年前（2007年）制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),，而且現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中,，主要依賴(lài)機(jī)器自動(dòng)化運(yùn)作的大型檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等偏低，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與成本投入嚴(yán)重背離,。

如今對(duì)這種陳弊動(dòng)刀子,，大有必要。深圳市衛(wèi)計(jì)委副主任劉堃表示,，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，有利于完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用,，調(diào)整運(yùn)行結(jié)構(gòu),，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸。

患者負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎,？

第一階段患者支出減少3000萬(wàn)

即將啟動(dòng)的第一階段的調(diào)價(jià)降低了252項(xiàng)大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，包括CT、MRI、PET - CT等,，降價(jià)幅度平均為20%,。如三級(jí)醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

卜奇文表示,，這次的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一種“騰籠換鳥(niǎo)”的做法,。通過(guò)取消掛號(hào)費(fèi)和下調(diào)CT、MRI,、PET –CT等大型設(shè)備檢查費(fèi)用,，就給四級(jí)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升“騰”出了空間，這么做是為了把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整給消費(fèi)者,，把總體看病支出的影響降到最低,。

根據(jù)測(cè)算，此輪預(yù)計(jì)調(diào)價(jià)后,，全市公立醫(yī)院一年將減少掛號(hào)費(fèi)和空調(diào)費(fèi)用7200萬(wàn)元,，大型設(shè)備檢查收費(fèi)減少1.65億元，而手術(shù)費(fèi)用和治療費(fèi)用將增加2.05億元,。在第一階段,，減少的費(fèi)用要多于增加的費(fèi)用，患者支出將減少3000萬(wàn)元,。

市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處副處長(zhǎng)李中齊介紹,，此次增加的手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)范疇內(nèi)，大部分將由醫(yī)保支付,，個(gè)人只需要支付10%,，個(gè)人增加的負(fù)擔(dān)并不多。同時(shí),，由于降低了大型檢查費(fèi)用,，門(mén)診病人的看病費(fèi)用有可能會(huì)降低。

卜奇文表示,，此次深圳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的最大特色在于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保記賬費(fèi)用也做出相應(yīng)調(diào)整,。而在第二階段,，深圳將啟動(dòng)藥品采購(gòu)改革，要求全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有藥品通過(guò)市場(chǎng)化的采購(gòu)組織集中采購(gòu)藥品,，使所有藥品的平均降價(jià)幅度預(yù)計(jì)達(dá)到30％以上,，降低藥品和耗材采購(gòu)成本，為提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低看病費(fèi)用“騰”出空間,?！霸诘诙?、第三個(gè)階段改革實(shí)施后，預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍杂邢陆?。”卜奇文說(shuō),。

醫(yī)生收入會(huì)變化嗎,？

減少醫(yī)生開(kāi)大處方行為

此輪改革重點(diǎn)是提高“兩頭”的收費(fèi)價(jià)格，一是357項(xiàng)4級(jí)手術(shù),，平均提價(jià)50%,，二是217項(xiàng)綜合治療類(lèi)醫(yī)療服務(wù)，平均提價(jià)25%,。通過(guò)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用,，提高手術(shù)、康復(fù),、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)吃飯，減少隨便給患者開(kāi)大檢查,、大處方的行為,。

“4級(jí)手術(shù)是手術(shù)等級(jí)中的最高等級(jí)，技術(shù)難度大,、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,、風(fēng)險(xiǎn)度大。現(xiàn)行的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重偏低,，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。”卜奇文說(shuō),。此次上調(diào)手術(shù)和會(huì)診價(jià)格，有利于引導(dǎo)醫(yī)生和區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開(kāi)展復(fù)雜手術(shù),，著力解決危急,、疑難重癥病，體現(xiàn)“重技術(shù),、重勞動(dòng),、輕設(shè)備”的價(jià)格改革方向。

根據(jù)測(cè)算,，在調(diào)價(jià)后,，治療、手術(shù),、診查,、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入,，將從現(xiàn)在的21%提到30%。第一階段的調(diào)價(jià)中,，有7項(xiàng)兒科專(zhuān)屬項(xiàng)目提價(jià)30%,。以新生兒護(hù)理為例，新生兒護(hù)理包括早產(chǎn)兒護(hù)理,，評(píng)估新生兒環(huán)境適應(yīng)能力,，給予新生兒口腔護(hù)理、喂養(yǎng),、稱(chēng)體重,、臍部殘端護(hù)理、臀部護(hù)理,、觀察排泄物形態(tài),、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù),，目前的收費(fèi)是40元,，調(diào)價(jià)后將提至52元。

值得一提的是,，深圳此次改革對(duì)個(gè)別,、特殊病種，特別是對(duì)治療和藥物長(zhǎng)期或終身依賴(lài)的疾病,，如惡性腫瘤,、血液病等常用血液及淋巴系統(tǒng)治療、血型與配血等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整,；對(duì)慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期依賴(lài)和使用的血液透析,、血液濾過(guò)、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也未作調(diào)整,。

據(jù)介紹,，此輪手術(shù)價(jià)格的提高，并不意味著醫(yī)生收入就一定會(huì)增加,。

醫(yī)院收入會(huì)減少嗎,？

一階段減少收入占1%

日前，《醫(yī)學(xué)界智庫(kù)》發(fā)布了一項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)告：公立醫(yī)院“最賺錢(qián)”的兩個(gè)科室為檢驗(yàn)科和放射科,，檢驗(yàn)科以高達(dá)89%的成本收益率,，位居各一級(jí)醫(yī)技科室之首，排在第二位的放射科也高達(dá)80%,。而在臨床科室方面,，放療科以高達(dá)20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，絕大多數(shù)臨床科室的成本收益率為負(fù),。

“說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太低,，醫(yī)院要靠檢查費(fèi)賺錢(qián),。”一位三甲醫(yī)院的管理者毫不諱言地表示,。

那么,，此次價(jià)格調(diào)整后，深圳公立醫(yī)院的收入是否會(huì)受到影響呢,？卜奇文介紹,，第一階段價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目一年的收入是2.33個(gè)億，而全市公立醫(yī)院一年的總收入是216億元,，所占比例在1%左右,。總體測(cè)算,，患者支出減少3000萬(wàn),，這也意味著醫(yī)院收入將減少3000萬(wàn)，但這對(duì)于公立醫(yī)院的影響并不大,。

“部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院等部分專(zhuān)科醫(yī)院的收入會(huì)略有下降,，因?yàn)檫@些醫(yī)院做的四級(jí)手術(shù)比較少?！辈菲嫖恼f(shuō),，但是深圳將通過(guò)完善財(cái)政補(bǔ)助政策措施等方式予以補(bǔ)貼。

而在第二,、第三個(gè)階段改革實(shí)施后,，通過(guò)藥品團(tuán)購(gòu)，公立醫(yī)院藥品耗材的成本價(jià)格將下降,，醫(yī)院收入也將受到大的影響,，但深圳將通過(guò)提高診金、手術(shù)費(fèi)用等方式,，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。