張大爺是40多年的“老煙槍”,，例行體檢的血液檢查結(jié)果提示肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物升高，但自己并沒有覺得有什么不舒服,。雖然胸片結(jié)果也顯示正常,，謹慎起見,，醫(yī)生建議張大爺做一個胸部CT檢查?？墒锹犝fCT有輻射呀,，射線“吃”多了也會致癌啊,！到底要不要進一步檢查呢,？這份體檢報告可是讓張大爺全家陷入了焦慮和糾結(jié)。

　　所有的影像學(xué)檢查都會致癌嗎,？

　　我們通常一聽到“輻射”就會和“致癌”聯(lián)系起來,。但嚴格來講，只有損傷DNA分子的電離輻射才能致癌,，非電離輻射是低頻輻射,，沒有足夠的能量直接損傷DNA分子，因此現(xiàn)在還沒有證據(jù)說明低頻的非電離輻射可以誘發(fā)癌癥,。影像學(xué)檢查也有電離輻射和非電離輻射之分,，X光、計算機斷層成像（CT）,、核醫(yī)學(xué)檢查（骨掃描,、PET/CT）屬于電離輻射，是可能致癌的輻射源,。MRI,、超聲波屬于非電離輻射，目前還沒有發(fā)現(xiàn)后兩種檢查可以致癌的證據(jù),。

　　這些檢查致癌的效力一樣嗎,？

　　電離輻射的致癌效應(yīng)與輻射劑量有關(guān),，輻射劑量越高，其致癌的幾率也會增大,。那怎么度量輻射劑量呢,？通過用“希弗（Sv）”來衡量輻射對生物組織的傷害。

　　如何直觀地了解這個輻射單位呢,？實際上,，我們生活的環(huán)境中也存在本底輻射，正常自然環(huán)境下,，人體一年接受的輻射劑量為3-4mSv,。接受電離輻射的確會增加致癌的概率，經(jīng)過研究分析,，美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認為,，每接受10mSv的電離輻射會增加死于癌癥的幾率0.05%。

　　接下來讓我們看一下各種影像學(xué)檢查的電離輻射劑量：一張胸片的輻射為0.1mSV,，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下10天,，其致癌的可能性可以忽略不計；CT相對輻射量較高,，不同部位的CT檢查所產(chǎn)生的輻射也不同,，頭部CT輻射較低，一次輻射量為2mSV,，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下8個月,；腹、盆部CT輻射較高,，一次輻射量為10mSV,，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下3年；PET/CT一次檢查產(chǎn)生的輻射劑量約為6mSv,，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下2年,。需要特別強調(diào)的是，PET/CT是將放射性物質(zhì)輸入人體,，這些放射性物質(zhì)在人體內(nèi)會向周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射,，因此做核醫(yī)學(xué)檢查后的患者需要在72小時內(nèi)盡量遠離人群，尤其是孕婦和兒童,，需要多喝水,，加快放射性物質(zhì)從體內(nèi)排出，患者檢查后排出的尿便也具有輻射性,。

　　孕婦和兒童能影像檢查嗎,？

　　孕婦和兒童是特殊人群，他們能做影像學(xué)檢查嗎,？我們之前說到的非電離輻射影像學(xué)檢查,，如MRI,、超聲對孕婦和兒童都是安全的。對于X線,、CT等有致癌,、致畸風(fēng)險的檢查，孕婦也不是絕對禁忌,，能否做這些檢查取決于懷孕孕周和檢查輻射劑量的高低,。孕婦在懷孕8-25周期間，如接受高劑量輻射（20RAD以上）胎兒致畸風(fēng)險增加,，但5RAD以下的輻射或者孕8周之前，25周之后接受的輻射,，目前沒有科學(xué)證明會增加胎兒致畸風(fēng)險,。建議孕婦、兒童做醫(yī)學(xué)檢查時對特殊部位如性腺,、甲狀腺,、子宮等進行鉛塊遮擋，減少輻射帶來的危害,。

　　影像學(xué)檢查,，我們該如何選擇？

　　如上所說,，影像學(xué)檢查是一把雙刃劍,，幫助醫(yī)生診斷病情的同時的確會對病人造成潛在的損傷，該如何選擇呢,？

　　首先,，我們反對沒有必要的、過度的影像學(xué)檢查,，任何影像學(xué)檢查都應(yīng)該基于患者的病情需要,。其次，對于孕婦,、兒童等特殊人群,，接受檢查時應(yīng)該對重要器官和部位進行必要的防護。最后,，不推薦將CT等高電離輻射醫(yī)學(xué)檢查作為常規(guī)體檢項目,；對于一些疾病的初次檢查，提倡用超聲,、X線平片等無或低輻射方法進行,。

　　最后，我們來看一下張大爺?shù)倪@種情況應(yīng)該怎么辦呢,？張大爺有吸煙史,，是肺癌的危險因素,；目前出現(xiàn)了肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物升高，我們建議他采用低劑量螺旋CT檢查,。這種檢查輻射劑量僅為常規(guī)CT的1/3-1/4，與胸片相比可以發(fā)現(xiàn)早期肺部腫物,，同時接受輻射劑量不太大,，致癌風(fēng)險較低。

　　50歲以上,，吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=吸煙年數(shù)×每日吸煙支數(shù)）超過400的患者是肺癌高危人群,，很多人等出現(xiàn)癥狀時再去就診，往往已經(jīng)是肺癌晚期,，錯失了治療的最佳時期,。目前美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議這部分人群每年行胸部低劑量螺旋CT檢查，提高肺癌檢出率,，達到早發(fā)現(xiàn)早治療,，降低肺癌死亡率的目的。

　　總之,，影像學(xué)檢查是腫瘤科醫(yī)生的好幫手,，正確使用可以幫我們更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤，達到早發(fā)現(xiàn),、早治療,，最大程度地消滅腫瘤的目的。

　　文/李曉穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科）