在養(yǎng)老,、醫(yī)療,、工傷,、失業(yè),、生育5項社會保險之外,，今年下半年,，人社部啟動一項新的社會保險險種——長期護理保險的試點,。

護理老人為何還要買保險,，保險的費用還用老百姓掏腰包嗎,，目前在試點中出現(xiàn)了哪些問題……記者專訪了人社部相關負責人。

——編 者 　　　　　　　　　　

護理為何還買保險,？

緩解家庭照料壓力,，避免老人長期住院浪費資源

記者：我國已有5項社會保險，養(yǎng)老,、醫(yī)療,、工傷、失業(yè),、生育?，F(xiàn)在開始探索一項新的社會保險險種——長期護理保險，是出于什么考慮,？這項保險主要解決什么問題,？

人力資源和社會保障部醫(yī)保司職工醫(yī)保處處長樊衛(wèi)東：我國在2000年就已進入老齡化社會,，長期護理已經(jīng)成為經(jīng)濟社會發(fā)展亟待解決的一個社會性難題。一方面,，長期護理的社會需求旺盛,。截至2015年，中國65歲以上人口達1.44億,，占總?cè)丝诘?0.5%,。保守估計，目前需要長期護理的失能老年人超過4000萬人,。另一方面,，家庭護理功能弱化，長期護理跟不上,。人口老齡化的進程與城鎮(zhèn)化加速,、家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化相伴隨,，“421”甚至是“842”的三代家庭人口結(jié)構(gòu)模式,，使年輕人無論時間還是精力都無法有效承擔家庭照護責任。

很多家庭有這樣的感受：家中一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人,，家中人手立刻極為緊缺,、經(jīng)濟壓力驟然加大,、工作受到影響,，甚至家庭氣氛都變得緊張起來。由于長期護理保障不足,，不少老年人在需要護理時選擇長期住院,，導致了醫(yī)療資源的浪費。為此,，“十三五”規(guī)劃綱要提出“探索建立長期護理保險制度,，開展長期護理保險試點”，這是應對老齡社會的制度安排,，也是共享發(fā)展成本的一項民生工程,，重點要解決長期失能人員的護理難題。

記者：為什么選擇以社會保險的方式,、而不是其他方式來解決失能老人的護理問題,？

樊衛(wèi)東：長期護理保障不僅是要保障當前的4000萬老年失能人口，也是所有人步入老年階段后的護理風險保障,。以實施強制性的社會保險為主要選擇,，建立多層次的長期護理保障體系，適合中國國情,。

如果單純依靠商業(yè)保險提供長期護理保障,，中低收入人群會“夠不著”。如果只靠普惠性的政府長期照護補貼，一來保障水平過低,，二來財政負擔重,，不具有可持續(xù)性。現(xiàn)在我國實行社會保險為主體的多層次保障模式,，可以更好地發(fā)揮保險大數(shù)法則和風險共擔的優(yōu)勢,，實現(xiàn)全人群的互助共濟。此外,，從國際經(jīng)驗看,，社會保險制度模式也是絕大多數(shù)國家解決護理難題的選擇。

保險費用從哪里出,？

試點階段醫(yī)保承擔,，長遠看企業(yè)個人應適當繳費

記者：推出長期護理保險，大家都贊成,。不過,，護理保險的錢從哪兒來呢？要不要單獨繳費,？最后能享受到什么樣的待遇,？

樊衛(wèi)東：社會保險有兩項重要的基本法則，一是權(quán)利義務相對等,，二是大數(shù)法則,。這意味著，長期護理保險的資金籌集一定是由個人,、社會,、企業(yè)、政府多方責任共擔的,。當前受經(jīng)濟下行壓力大的影響,，企業(yè)希望降低社保費，長期護理險多元化籌資機制的建立考慮到這一因素,，在試點起步階段,，由醫(yī)保基金結(jié)存來承擔部分籌資責任,，不增加企業(yè)和個人負擔,。長遠看，個人和企業(yè)將適當繳費,。

目前的地方探索中,，籌資水平基本上相當于職工醫(yī)保繳費基數(shù)的1%以內(nèi)，有的試點城市測算,，一人一年約繳費100元,。從國際上看,，因覆蓋范圍、待遇水平的差異,，各國費率差別較大,，德國為2%，日本為1%,，最低的以色列0.25%,。

具體的待遇支付方式和給付標準，要根據(jù)護理等級和服務提供方式的不同,，制定差別化的支付政策,。制度初步目標是基金支付比例總體上控制在70%左右，既可以基本滿足群眾預期,、增加制度吸引力,，又恰當體現(xiàn)個人負擔責任。

記者：有人擔心,，隨著老齡人口的增加,，長期護理保險的資金壓力將非常大。如何避免基金入不敷出,？

樊衛(wèi)東：避免入不敷出是確保制度可持續(xù)運行的核心要義,。我們認為，這一過程中關鍵要把握四點,。

一是要努力實現(xiàn)全民覆蓋,，從而實現(xiàn)資金籌集能力的最大化。二是明確“社會保險?；尽?，基金不能大包大攬,。具體說來,，就是量力而行，低水平,、小范圍起步,，再視情況逐步推開。三是創(chuàng)新管理運行機制,，未來可以探索通過委托,、購買服務等方式，引入商業(yè)保險機構(gòu)和社會組織等社會力量參與經(jīng)辦服務,，通過競爭提升基金監(jiān)管能力,。四是建立多層次保障的目標體系。未來長期護理保險全面推開后,，一些高端的需要可能還是由商業(yè)保險做補充,，同時政府兜底的部分也將繼續(xù)存在,。

護理服務跟得上嗎？

專業(yè)人員匱乏,，服務規(guī)范有待健全

記者：目前長期護理保險試點已經(jīng)在15個城市展開,。試點過程中，有沒有遇到一些困難,？

樊衛(wèi)東：試點總體進展順利,，社會反響比較好。問題主要集中在護理服務提供環(huán)節(jié),。

以4000萬失能老人為基數(shù)測算,，按照3∶1的護理服務配置，護理人員需要近1000萬,。當前,，服務提供體系建設嚴重滯后，包括機構(gòu),、項目,、標準和評價機制等在內(nèi)的長期護理服務提供還沒有自成系統(tǒng)。護理機構(gòu)管理辦法,、質(zhì)量評價體系,、服務規(guī)范等均有待健全。以護理等級分級制度為例,，衛(wèi)生部門的標準以身體健康水平為基準判斷能否進護理院,，民政的標準以生活照料水平為基準判斷能否進養(yǎng)老院，存在著差異,。護理服務人員隊伍匱乏,。養(yǎng)老護理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)護理員集中在40—50歲年齡段,，學歷大多在初中以下,，且多數(shù)來自農(nóng)村，服務粗放,。有資料報告,，全國只有10余所院校設有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足市場需要,。

記者：隨著長期護理保險逐步擴大覆蓋面,，我們將如何防止“有護理保險、缺護理服務”的情況,？

樊衛(wèi)東：長期護理保險制度的確立,、推廣，本身將撬動護理服務這一勞動密集型產(chǎn)業(yè)板塊的發(fā)展,。因為有了社會保險制度,，相當于給護理服務行業(yè)提供了穩(wěn)定的服務對象和資金支持,。比如試點城市青島，現(xiàn)在全市共有467家護理服務機構(gòu)參與護理保險業(yè)務,，其中416家提供“家護”和“巡護”,，比試點開展前的2013年增加了47%。

2011年實施的《社會保險法》沒有明確護理保險納入社會保險政策框架,，非獨立險種的政策法規(guī)是地方實踐探索瓶頸所在,。下一步，人社部將會同財政等部門,，抓好試點,，探索改革路徑，研究提出適合我國的政策建議,。

護理服務人才隊伍的建設也十分急迫,。目前，多個部門都在共同努力,，積極發(fā)展面向護理服務從業(yè)人員的各類學歷和非學歷繼續(xù)教育,。