醫(yī)保杠桿：

報銷級差低 分級待撬動

推動分級診療的一項重要抓手是“拉開醫(yī)保支付比例”,。當(dāng)前，全國多地衛(wèi)生部門紛紛推行“患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診消費(fèi)的報銷比例高于在大醫(yī)院報銷比例”的政策,，通過醫(yī)保杠桿,，引導(dǎo)患者分流下沉至基層就診，以此撬動分級診療,。然而,，北京市醫(yī)管局一位負(fù)責(zé)人坦陳，現(xiàn)實情況比較復(fù)雜,，一些患者并不“買賬”,。

記者表示，醫(yī)保杠桿效果不盡人意的原因在于,，一是醫(yī)保支付級差低,，即不同等級醫(yī)院間的報銷比例額度差別不大。根據(jù)起付點(diǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，有些地區(qū)三,、二、一級醫(yī)院可報銷比例的最大級差不過10%,?；颊邨顟梽僬f：“報銷差別沒多大，我寧可多花點(diǎn)兒錢,，也得去醫(yī)療技術(shù)水平高的大醫(yī)院看病,。”

二是醫(yī)保支付亟須實現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)籌,。趙國光等受訪者認(rèn)為,，我國醫(yī)保類別眾多,，“藍(lán)本”“城鎮(zhèn)職工”“一老一小”“新農(nóng)合”……各類別層級跨度大、地域范圍廣,，異地醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)不同且尚未互通,，難以在短期內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)籌，值得探索的工作還很多,。

發(fā)揮醫(yī)保報銷的杠桿作用,、真正撬動分級診療，就要嚴(yán)格執(zhí)行基層首診報銷制度,。目前,，我國一些地區(qū)已出臺并實施“越級就診不予醫(yī)保報銷”等規(guī)定，除危重癥及?？苹颊咄?，所有跳過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越級到大醫(yī)院首診住院的新農(nóng)合患者，原則上不予報銷,。

“優(yōu)化并適度拉開基本醫(yī)保在不同級別醫(yī)院間的報銷比例級差,，對推動分級診療事半功倍?！笔茉L專家建議,，各級報銷比例級差不應(yīng)低于15%，特別要拉大常見病在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例,，將基層住院報銷比例提至90%以上,。“真正降低自付比例,，患者才有足夠積極性到社區(qū)醫(yī)院首診?！?/p>

推動城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,，更是撬動分級診療的關(guān)鍵。為減少患者“跑腿”“墊資”,，人力資源和社會保障部10月9日發(fā)布通知,，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。在加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算方面,，通知要求確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底,，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。

北京與河北兩地社會保障部門近日簽署《推動人力資源和社會保障深化合作協(xié)議》，將互認(rèn)9075家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在京冀兩地長期駐外和退休后異地安置的醫(yī)療參保人員,，今后可互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院,。

更深層次的探索也已經(jīng)開始?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》提出,，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn),，承擔(dān)基金支付和管理,，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。