人民網北京11月15日電 （記者趙敬菡）今年6月,，國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》，明確提出到2017年,，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上,，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。近日,，福建省廈門市衛(wèi)生計生委傳來好消息,，截至11月1日，全市共完成簽約402388人,，簽約率19.1%,，廈門家庭戶覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達30%,，提前完成中央深改組和七部委指導意見的簽約覆蓋率要求,。

在很多地方還在剛剛啟動家庭醫(yī)生簽約服務的時候，廈門已經提前完成了任務,，是什么政策和服務能吸引居民如此踴躍簽約,？

“三師共管”，管好健康也管出口碑

有別于其他地區(qū)的做法,，廈門的家庭醫(yī)生去簽約實行“三師共管”的團隊服務模式：家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生,、健康管理師（或社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師,、醫(yī)技人員）組成,，簽約服務團隊以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據簽約對象病情需要,，幫助推薦聯(lián)系或預約相應專業(yè)的二,、三級醫(yī)院專科醫(yī)師,，共同提供可“三師共管”的家庭醫(yī)生團隊服務,。

廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說，“三師共管”是典型的團隊式服務組合,，這個團隊是醫(yī)務人員“人的組合”,，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機構間的組合，它更為貼近管理要素,，簽約對象的信任度更高,，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強。

記者在采訪時了解到,，廈門市自2014年以來,，以慢性?。ǜ哐獕翰?、糖尿?。橥黄瓶?，進行“三師共管”式簽約服務,，并帶動其他一般常見病,、多發(fā)病等共計192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級醫(yī)院普通門診患者,，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升,。

截止2016年6月,，全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“三師共管”常規(guī)管理高血壓病人19.9萬人，規(guī)范管理率61.3%,，控制達標率51.7%,；管理糖尿病病人8.2萬,，規(guī)范管理率60.5%，控制達標率44.0%,。較三師共管前規(guī)范管理率和控制達標率均提升了20%以上,。規(guī)范管理率和控制達標率遠高于全國平均水平?！叭龓煿补堋睂⒙』颊叩慕】倒芎昧?，管出了家庭醫(yī)生的信心，也增強了病人對基層醫(yī)療服務的信任感,。楊叔禹表示,，口碑和獲得感是這次簽約順利快速開展的基礎。

多快好省,，給老百姓看得見的實惠

據介紹,，簽約居民可在國家基本公共衛(wèi)生服務項目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎上,，享受“多快好省”的服務：

多：高血壓,、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥,；

快：快捷的綠色通道轉診，可優(yōu)先預約大醫(yī)院專家門診,，比沒簽約對象可提前三天預約；

好：簽約居民有專門的簽約服務區(qū)和有獨立的診療服務區(qū),，還有專屬的收費結算處,；簽約居民還可享受專科醫(yī)師個性化技術指導,，家庭醫(yī)生團隊個性化健康管理,，慢病患者精細化管理，65歲以上老人日常隨訪,、定期體檢及全程健康管理,，80歲以上老人及行動不便老人每年不少于一次的免費上門出診服務。還可優(yōu)先有償享受：康復訓練建檔,、康復訓練和診療服務,，為有需要的簽約居民上門服務，向簽約居民家庭優(yōu)先提供彩超,、腫瘤標記物等收費性基本醫(yī)療項目和慢性病篩查項目,；

省：取消簽約人員部分門診及住院的起付標準：參保人(未成年人,、大學生除外)在門診就診時,，需自付500元起付標準后才可進入統(tǒng)籌段，但簽約后,，參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)保定點門診部就醫(yī),，門診醫(yī)療費不設起付標準，同時,，簽約人員由家庭醫(yī)生推薦轉診的,，按轉診流程將轉診的信息傳送至社保中心后，住院醫(yī)療費不設二次及以上起付標準,。

三方“買單”,，簽約居民負擔降到最低

《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》明確提出：“家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費,，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔,?！?/p>

在廈門，家庭醫(yī)生簽約服務費為120元/年,，其中醫(yī)?；鸪袚?0元/年,，基本公共衛(wèi)生服務經費承擔30元/年，個人只需承擔20元/年,。醫(yī)?；鸪袚?0元/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診500元社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,；基金余額不足的,，可由個人醫(yī)保健康賬戶（含家庭共濟健康賬戶）或現(xiàn)金支付；個人承擔的20元/年部分,，由個人現(xiàn)金支付,，也可由個人健康賬戶或家庭共濟健康賬戶支付。

在此基礎上,，為了推進家庭醫(yī)生簽約服務,，廈門市的思明區(qū)、湖里區(qū),、同安區(qū)政府等分別出臺相關激勵支持政策,。思明區(qū)對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區(qū)財政承擔,；轄區(qū)計生特殊家庭,、持殘疾證殘疾人、結核病人這三類簽約對象,，其簽約服務費個人20元/人/年,、醫(yī)保基金承擔部分70元/人/年也由區(qū)財政承擔,。湖里區(qū),、同安區(qū)也對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區(qū)財政承擔,。這也大大提高了居民的簽約積極性。

簽約居民增多,，基層服務人員不足問題待解

隨著家庭醫(yī)生簽約居民數量的增多,，基層的服務人員不足成為了制約家庭醫(yī)生服務進一步拓展的瓶頸。

廈門將如何解決這一新的“供需矛盾”,？對此,，廈門衛(wèi)生計生委相關負責人表示，為了破解這個問題,，廈門從以下幾個方面著手：

1,、 鼓勵醫(yī)院的退休醫(yī)生、在職醫(yī)生,，自愿參與,，加入到“家庭醫(yī)簽”中來,。既可解決“家醫(yī)”人手不足難題，同時也增加居民對簽約的感受和信賴,。從宏觀上看,，可以盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，撬動公立醫(yī)院改革,。2,、繼續(xù)加強人員培訓，從全科醫(yī)生培訓,，健康管理師培訓,，健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量。3,、將簽約居民分類分標管理,，把重點人群區(qū)分出來，動態(tài)的進行強化管理,。4,、通過可穿戴設備來進行重點人群的指標監(jiān)測，有效減少隨訪工作量,。5,、充分利用互聯(lián)網+助力健康管理，通過手機APP軟件進行健康管理,，并進一步優(yōu)化信息系統(tǒng),，簡化操作流程，提升效率,，并在數據統(tǒng)計,、信息共享方面打造健康大數據理念。