上海醫(yī)院的抱團“陽光采購”對控制,、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養(yǎng)醫(yī)，還需要從醫(yī)療服務的定價機制中找出路,。

上海市衛(wèi)生計生委近日透露,，作為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要舉措,，上海復旦大學附屬華山醫(yī)院,、交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院,、上海市第一人民醫(yī)院等5家公立醫(yī)療機構(gòu)和徐匯區(qū),、普陀區(qū)等6個區(qū)縣所屬公立醫(yī)療機構(gòu),，共同組建成立上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟，通過“團購”形式開展藥品集團采購,，在“陽光平臺”的框架下,，擠出藥價水分讓利給患者,。同時優(yōu)化藥品供應鏈，提高藥品物流配送效率,，降低相應成本,。

對于患者，今后的很多藥品價格都可能因此走低,，這無疑是一個重大利好,，但這個結(jié)果對破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”有多大幫助，還值得思考,。

因為這個舉措的最大作用,，是理順了藥品流通過程中的加價體系，降低了流通價格,，能直接帶來藥品銷售價格的下降,。這樣的效果肯定會降低“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利潤，但是與打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻難以構(gòu)成因果關(guān)系,。

我們知道,，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的藥品收入能占到醫(yī)院總收入的40%以上，可謂舉足輕重,，藥價下降,，相關(guān)利潤隨之下降。這對醫(yī)院肯定是一個不小的沖擊,，如果沒有相應的補償機制,，醫(yī)院的整體運行可能會入不敷出。也就是說,，這個通過降低藥價,，還利于民的工程，其最終的資金很可能是通過減少醫(yī)院的收益來獲得的,。這樣的工程是否可持續(xù),，很值得思考。畢竟醫(yī)院作為國家的公益性機構(gòu),，雖然不該唯利是圖,，但必要的利益還是需要維護的。李克強總理也多次強調(diào),，醫(yī)療改革不能損害醫(yī)生的利益,。

實際上，醫(yī)改這么多年來,，出臺最多的政策,，可能就是藥品降價了。這也說明,，我們國家最不缺乏的,，就是降低藥品價格的決心與方法,，在一次次的藥品降價過程中，一些藥品的價格甚至被“腰斬”,，但是就如同“道高一尺魔高一丈”,，與藥品降價同樣頻繁的還有，一個又一個的藥品爭相踏上“降價死”的道路,。

歷史經(jīng)驗說明,，如果沒有一個合理的醫(yī)療利潤的補償或者收費機制，只要醫(yī)生的勞動價值還需要通過藥品價格來體現(xiàn),，藥品降價就不可能成為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的武器,，也難以在以后的實施過程中，給患者帶來現(xiàn)實的利益,，因為醫(yī)院有很多用藥手段可以破解低藥價,。比如選用高價藥，或者降低藥品的使用門檻,，或者加大藥品的使用劑量或者時間……

值得注意的是,，此次有關(guān)部門也想到了一些補償方法——從降低的采購成本中分出一部分給醫(yī)院。但這一方面依然是與患者爭利益,，另一方面也依然沒有跳出藥品利益這個大坑,，仍不能排除廠商對醫(yī)院提出銷量要求的可能。

所以,，上海醫(yī)院的抱團“陽光采購”對控制,、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養(yǎng)醫(yī),，還需要從醫(yī)療服務的定價機制中找出路。（鄭山海）