輸液2元，給住院病人進行一級護理9元,；十幾個人做一臺手術(shù),，總共才800元……可是藥費成百上千、檢查費成千上萬并不少見,。醫(yī)療服務不值錢,，全靠賣藥來貼補，這種拆了東墻補西墻的以藥補醫(yī)現(xiàn)象,，由來已久,。

不過，我們有望告別這種“畸態(tài)”了,。7月6日,，四部委發(fā)出《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》，明確全面推進醫(yī)療服務價格改革,，重點提高診療,、手術(shù)、康復,、護理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格,。這意味著,，醫(yī)療服務價格有望回歸其應有的價值。

從國際經(jīng)驗來看,，以醫(yī)療服務而不靠藥費來維持醫(yī)院運營,，是一個趨勢。一所醫(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務收費，30%來自于檢查,、藥品等收費項目,，是比較理想的狀態(tài)。而我國公立醫(yī)院的收入來源中,，藥品加成是大頭,，一般占四成左右。因為醫(yī)療服務價格普遍低于成本,，財政補貼又不到10%,，只能靠藥費、檢查費貼補虧損,。湖北省價格成本調(diào)查隊曾對省內(nèi)53家醫(yī)院調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)療服務的價格平均只有成本的41.7%，其中技術(shù)勞務性項目價格嚴重偏低,，如靜脈注射實際成本為6.7元,，為湖北省實際價格的7.4倍；冠狀動脈旁路移植術(shù),，實際成本高達5252元,，收費標準卻只有800元。因此,，通過提高醫(yī)生的成就感，來提升患者的獲得感,，是醫(yī)療改革的必由之路,。

事實上，在當前公立醫(yī)院的試點改革中,，不少地方正在取消藥品加成,，藥品變成醫(yī)院的運行成本，不再是利潤,。問題在于,，這“一降一升”的關系如何平衡？合理的醫(yī)療服務價格是什么水平,？能不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值,？收入結(jié)構(gòu)的變化，必然帶來管理方式的改變,，這又涉及醫(yī)院,、醫(yī)務人員、患者等各方面的利益,。換句話說,，這更多是作結(jié)構(gòu)調(diào)整，在藥品和服務收費的“大筐子”里拿進拿出,，不能外溢,，也不能有虧空,，才能實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

因此,，醫(yī)療服務價格的調(diào)整,，不是簡單的漲價、補足,，而是一個系統(tǒng)工程,。取消藥品加成，政府財政補貼須適當補償,，才好調(diào)整醫(yī)療服務價格,。與此同時，醫(yī)保也要做好測算工作,，升多少降多少,，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式,，多方控制醫(yī)療費用不合理增長,，確保不增加患者負擔。醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”需協(xié)同推進,，缺一不可,。

上世紀末我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要改革和完善衛(wèi)生服務價格體系,。時至今日,，因協(xié)同不夠、配套不足,，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見,。比如，醫(yī)療服務價格降下去,，藥費檢查費卻上來了,，或是讓部分患者多掏了錢等。此次改革把協(xié)同推進放在重要位置,，體現(xiàn)了清晰的問題意識,。從實踐來看，還是可以做好的,。浙江,、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫(yī)院均已取消藥品加成,，有升有降地調(diào)整了醫(yī)療服務價格,，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，新的補償機制正在建立,，醫(yī)務人員積極性提高,，患者負擔總體未增加。

令人欣喜的是,，這份醫(yī)改文件還提到了談判機制,、第三方成本核算等方法，給改革的落實以很大空間,。只有通過這些具體可行的方法,，推動醫(yī)院建立科學合理的補償機制，讓醫(yī)務人員有獲得感,，而老百姓也不再“被”買藥,，看病貴的問題才能從根子上得以解決。