名詞解釋：

什么是耐藥

1,、 多重耐藥：對在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上抗菌藥物不敏感,。在推薦進(jìn)行藥敏測定的每類抗菌藥中,，至少1種不敏感,，即認(rèn)為此類抗菌藥耐藥。

2,、 廣泛耐藥：除1-2類抗菌藥(主要指多粘菌素和替加環(huán)素)外,，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感,。

3,、 全耐藥：對目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感

PART 1 現(xiàn)狀：

近日,，美國發(fā)現(xiàn)首例“無敵細(xì)菌”病例。一名49歲女性因尿路感染癥狀就醫(yī),，而被發(fā)現(xiàn)感染上“無敵細(xì)菌”,，即對王牌抗生素“多粘菌素”有耐藥性，并且對現(xiàn)階段所有抗生素都耐藥,。這一新聞再次引起全球關(guān)注,。業(yè)內(nèi)人士警告說，全世界已接近走到抗生素“這條路的盡頭”,。如果我們不重視抗生素的規(guī)范使用,，一生病就要求醫(yī)生給消炎藥(抗生素)，或者自己隨意購買和服用抗生素,。最終的結(jié)果可能就是,，一旦我們感染疾病后,，再遭遇無敵細(xì)菌，只能自食無藥可醫(yī)的惡果,。

“超級細(xì)菌”陸續(xù)殺到，現(xiàn)有的抗生素難抵抗

其實(shí),，這不是醫(yī)生第一次發(fā)現(xiàn)“無敵細(xì)菌”,。衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)南中國區(qū)負(fù)責(zé)人、廣東省耐藥菌監(jiān)測和質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人,，廣州呼吸疾病研究所教授卓超介紹,，在去年，中國華南農(nóng)業(yè)大學(xué)研究人員在《柳葉刀-感性性疾病》雜志上首次報(bào)告,，在動物的大腸桿菌中發(fā)現(xiàn),，有22%的細(xì)菌攜帶多粘菌素耐藥的基因，這件事情引起全球關(guān)注,。因?yàn)槎嗾尘厥强股乩锏耐跖?，這是我們對抗細(xì)菌感染的最后一道防線。如果這個(gè)藥都沒用了,，就真的是無藥可治了,。

當(dāng)前全球多粘菌素耐藥的情況都比較嚴(yán)峻。卓超說,，我們不是唯一發(fā)現(xiàn)動物身上攜帶多粘素耐藥基因的國家,，歐洲有25個(gè)國家，包括荷蘭,、法國,、英國等都發(fā)現(xiàn)了在動物、肉食品,、人體都攜帶多粘菌素耐藥的基因,。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍今年2月在歐洲聯(lián)盟一次耐藥性問題會議上說，如果多粘菌素失效,，我們就失去了對抗一系列嚴(yán)重感染的最后藥品,。這是一場全球危機(jī)。

其實(shí),，近年來,，這種危機(jī)一次又一次出現(xiàn)，臨床醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的各種“超級細(xì)菌”,。從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),、抗萬古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP),、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR-TB),，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出現(xiàn)的對多粘菌素耐藥的細(xì)菌，因?yàn)槎嗾尘厥峭跖?，因此對它耐藥的?xì)菌則被稱之為“無敵細(xì)菌”,。

世衛(wèi)組織曾表示，感染“超級細(xì)菌”患者的死亡率大約是感染不耐藥細(xì)菌患者的兩倍,。卓超認(rèn)為,，目前細(xì)菌耐藥的形勢很嚴(yán)峻，比如我們已經(jīng)有0.5%的人群對多粘菌耐藥,，一旦他們患病后,，醫(yī)生沒有很多的“武器”可幫助戰(zhàn)勝疾病。

PART 2 誘因：

“超級細(xì)菌”從何而來,？濫用抗生素是罪魁禍?zhǔn)?/b>

近年來,，“超級細(xì)菌”接二連三出現(xiàn)，如今又出現(xiàn)了“無敵細(xì)菌”,，對抗抗生素的威力越來越大,。這種情況到底是如何逐步形成的呢？廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員,、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染管理科鄧子德認(rèn)為,，這種情況的發(fā)生比較復(fù)雜，除了耐藥菌不斷進(jìn)化和院內(nèi)感染增加外,，濫用抗生素可以說是導(dǎo)致耐藥的主要原因,，這在我國的情況目前還較為嚴(yán)重。

中科院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組,，在權(quán)威刊物《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)(ES&T)》上發(fā)表了一篇論文,，《中國流域抗生素排放和消解的綜合評估：來源分析、多介質(zhì)模型和細(xì)菌耐藥關(guān)聯(lián)》,，在文章中,，課題組認(rèn)為，中國千人每日使用抗生素高達(dá)157克,，是英美的5倍,！

為什么我們的抗生素使用比別人多？卓超分析,，一方面是醫(yī)務(wù)人員對于抗生素的使用不規(guī)范,。在2011年之前，抗生素的使用還未上升到行政管理層面,，有一些地區(qū)抗生素耐藥的情況就比較嚴(yán)重,，北方不少城市的碳青霉烯耐藥水平超過10%，同樣超過全國7.6%的平均水平,。

另一方面是家長自己主動濫用抗生素,，比如兒科門診常常遇到一些家長自己主動要求給正在發(fā)燒,、咳嗽的孩子打吊瓶。其實(shí),，小孩子感冒發(fā)燒,，在初期90%是病毒感染，病毒感染用抗生素是無用的,，打了抗生素之后,，反而會破壞腸道菌群平衡，胃口更差,。很多經(jīng)常使用抗生素的孩子，臉色發(fā)白發(fā)青,，晚上睡不安穩(wěn),，愛哭鬧，體質(zhì)越來越差,。所以,，卓超建議，在孩子感冒初期,，使用一些中藥或許能取得比較好的療效,。

卓超還說，家長給學(xué)齡前兒童使用抗生素的另一個(gè)后果就是,，孩子長大后,，發(fā)生哮喘的幾率高。因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)細(xì)菌本來維系著一種平衡,，光譜抗生素的使用會使體內(nèi)菌群失調(diào),，孩子對外界的過敏原會變得敏感，因而發(fā)生哮喘的幾率高,。當(dāng)然,，經(jīng)常使用抗生素的孩子，也有可能感染耐藥菌,，導(dǎo)致疾病治療愈加困難,。

更大的一個(gè)層面就是外周環(huán)境。卓超說,，在我國畜牧業(yè)和水產(chǎn)中大量使用抗生素,，我們?nèi)祟惓粤诉@些動物性食物，就好比我們在服用抗生素一樣,，自然也很容易產(chǎn)生耐藥,。事實(shí)，動物耐藥的菌群數(shù)與我們?nèi)梭w耐藥已經(jīng)同步,。

另外,，我們抗生素排放主要是通過生活污水,、醫(yī)療廢水、養(yǎng)殖業(yè)廢水等方式,，進(jìn)入了水源系統(tǒng)以及土壤,。可以說,，我們生活在抗生素的環(huán)境中,，這樣耐藥的比例自然而然比較高。

PART 3 后果：小心,！抵抗力低的人更怕“超級細(xì)菌”

是不是一沾上超級細(xì)菌人就無藥可醫(yī),，必死無疑？“肯定不是這樣的”,，卓超說,，“從致病力來講，超級細(xì)菌與普通細(xì)菌是一樣的,，只是抗生素對耐藥菌無效,，醫(yī)生在治療上可選擇的藥物更少，治療更為困難,。比如常見的廣譜抗生素,，第一常用的是頭孢菌素，如果對此耐藥,，可以選擇用碳青霉烯,，如果碳青霉烯也耐藥，最后只有用多粘菌素,。在我國,，有7.6%的病人用碳青霉烯無效，只能用多粘菌素,?！?/p>

另外，這個(gè)超級細(xì)菌到人體后能不能致病,，還得看情況而定,，比如對多粘菌耐藥的細(xì)菌在大腸桿菌上，致病力并不強(qiáng),，但是多粘菌素耐藥的細(xì)菌從大腸桿菌轉(zhuǎn)移到致病菌很強(qiáng)的細(xì)菌上,，比如跑到肺炎桿菌上，那么引起的呼吸道和腹腔感染,，治療起來就比較困難,。

所以，令專家們最擔(dān)心的是,，耐藥菌一旦與致病菌很強(qiáng)的細(xì)菌結(jié)合,，那就很難治好,。因此，保護(hù)自己不受超級細(xì)菌的感染很重要,。

PART 4 對策：自律,，是時(shí)候嚴(yán)格管理抗生素了

專家們認(rèn)為，是時(shí)候該對抗生素的應(yīng)用嚴(yán)格管理了,。一方面要求醫(yī)生精準(zhǔn)用藥,、規(guī)范使用抗生素，避免院內(nèi)耐藥菌的傳染,；其次就是我們自己不要隨意使用抗生素,。

國際上，對抗生素管理是非常嚴(yán)格的,，這類藥屬于處方藥,，一定要有醫(yī)生的證明。而我國對抗生素的管理則相對寬松,，老百姓感冒、發(fā)燒,、咳嗽等自己隨便到藥店買抗生素,，因而抗生素的使用很不規(guī)范。卓超說,，國家衛(wèi)計(jì)委從2011開始從管理層面,，對細(xì)菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫(yī)生不合理的使用比例,，比如要求臨床住院部的患者,，使用抗生素的比例不能超過60%，門診病人不能超過20%,。在此之前,，住院病人抗生素的使用比例高達(dá)80%-90%。經(jīng)過5年的治理,，目前全國的住院病人使用抗生素的比例平均水平為40%,，門診的比例下降為10%。

其次,，抗生素使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD(成人限定日劑量)以下,。卓超說，使用強(qiáng)度DDD來限制抗生素使用強(qiáng)度,，這是一個(gè)最直接的指標(biāo),。舉例來說，按規(guī)定某一種抗生素只能用4支,，時(shí)間為10天,，但如果醫(yī)生用了6支,，時(shí)間為20天，那肯定就超標(biāo)了,。歐美的強(qiáng)度控制在 20DDD-30DDD,，根據(jù)我們的國情，抗生素的使用強(qiáng)度應(yīng)控制在40DDD以下,。

卓超說,，我們很難在短期內(nèi)達(dá)到歐美的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛幸恍┎∪嗽诨鶎俞t(yī)院治療了一段時(shí)間,，或者自行使用過抗生素,，身體已經(jīng)不是單純的白紙，已經(jīng)變得千瘡百孔,。到了大醫(yī)院里,，為了使得治療有效，只能采取更積極的模式,，盡快把病情控制住,，所以，使用抗生素的劑量和療程不得不加大力度,。

其次,，在規(guī)范用藥上，我們老百姓自己的意識也很不夠,，感冒發(fā)燒自己嚷嚷著要用消炎藥(抗生素),，而在國外，抗生素的科普教育進(jìn)入了中學(xué)或大學(xué),，學(xué)生們知道細(xì)菌感染了才會使用抗生素,，即便發(fā)高燒也不會馬上用抗生素，而是采取更多別的措施,，比如多喝水,、退燒藥等，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀,，比如驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高,，才使用抗生素。

因此,，除了呼吁政府全面嚴(yán)格監(jiān)管抗生素外,，對個(gè)人來說，真正能做的就一件事：當(dāng)家人或自己生病時(shí),，謹(jǐn)慎嚴(yán)格使用抗生素,！醫(yī)生如果給你開具抗生素，一定要明確是比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染才需要,！

文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 韓文青 許建

受訪專家/ 衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)南中國區(qū)負(fù)責(zé)人,、廣東省耐藥菌監(jiān)測和質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人,、

廣州呼吸疾病研究所教授 卓超

廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染管理科 鄧子德