■拆掉有形的墻，更要拆無形的墻

在謝樺看來,，上海醫(yī)療信息平臺建設(shè)雖然取得了階段性的成果，但是隨著醫(yī)改的深入,，政府和社會對信息化的要求和期望也越來越高，一些潛在的問題和缺陷也凸顯了出來,。

“從信息平臺本身來說,，最顯著的是數(shù)據(jù)質(zhì)量問題?！敝x樺說,，有的數(shù)據(jù)不能保證準確性，不乏人為填報的因素,。而對于管理來說,，并不是將一堆數(shù)據(jù)放在一起就達到目的了，只有準確有質(zhì)量的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，才能對決策產(chǎn)生價值,。

而從更深層次看，在信息平臺建設(shè)過程中,，技術(shù)的發(fā)展在某些方面已經(jīng)超前于現(xiàn)有醫(yī)療體制,。信息技術(shù)層面已經(jīng)做到互聯(lián)互通，但要真正實現(xiàn)醫(yī)院之間互通有無,，方便患者就醫(yī),，則需要打通體制機制，拆掉阻礙信息傳遞的無形之墻,，信息化才能順利推進,。

“醫(yī)療信息化不只是信息部門的事情，它需要宏觀的頂層設(shè)計和業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計做支撐,，只有業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計清楚,，信息技術(shù)才能發(fā)揮更大的作用,。”謝樺表示,，從衛(wèi)生管理部門到各個醫(yī)院，都建了很多信息系統(tǒng),，但也有一些系統(tǒng)并未實際投入使用,，有的只是領(lǐng)導(dǎo)來調(diào)研時，或者兄弟省市來交流時打開做做展示,。并不是因為這些信息本身設(shè)計得不好,，而是在實踐層面無法與業(yè)務(wù)部門有效銜接。

在他看來,，設(shè)計一個系統(tǒng),，要讓參與的各方都受益，才能調(diào)動人們的積極性,，從這個角度看,，對醫(yī)療體制本身的制度設(shè)計比信息系統(tǒng)設(shè)計要求更高。

王杰是上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師,也是上海市政協(xié)委員,。今年年初,，他與另兩位上海市政協(xié)委員王德輝、邱建新一起,，聯(lián)名遞交了《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)間影像信息互認,，減少醫(yī)療資源浪費的建議》提案。王杰表示,，雖然上海目前在申康系統(tǒng)即市屬三甲醫(yī)院間已建起醫(yī)聯(lián)系統(tǒng),，客觀上起到了各醫(yī)療機構(gòu)間信息互認的作用。但在實際應(yīng)用中還是存在著各種各樣的問題,。比如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定,，在實際操作中有慢、卡,、?，F(xiàn)象，造成技術(shù)上的困難,，給診療帶來不便,。

另一方面，在業(yè)內(nèi)人士看來,，跨醫(yī)院之間的信息調(diào)閱,，對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，如果沒有激勵獎勵機制,，醫(yī)院很難做到主動為病人調(diào)閱信息,。醫(yī)院之間或多或少有著競爭關(guān)系,，多做一項檢查對于醫(yī)院意味著更多業(yè)務(wù)量，利益出發(fā)點不一樣,，想法難以一致,，再好的構(gòu)想也無法真正落地。

而在上海市政協(xié)委員游閩鍵看來,，目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡,，大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快,，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后,。這樣無疑加劇了醫(yī)療資源的分配不均，多數(shù)患者仍然只信任大醫(yī)院,。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幾乎沒有大的投入,，信息管理系統(tǒng)簡單，運作不正常,，沒有與大醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng),。同時大醫(yī)院與基層醫(yī)院沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)資源共享,，也影響本市推進分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診工作的開展?！彼硎?。

游閩鍵呼吁，讓醫(yī)療檔案信息庫在全市醫(yī)療體系實現(xiàn)共享,，同時充分利用互聯(lián)網(wǎng),、移動終端、云計算,、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為每一位患者建立在線個人醫(yī)療賬戶,，取代傳統(tǒng)的病歷卡，與移動終端連接,。不僅患者本人能夠即時獲取檢測化驗結(jié)果,，不同醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)生也能夠輕松調(diào)取數(shù)據(jù)，輕松實現(xiàn)會診,。

“這些年上海在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的成果顯而易見,，接下來要解決的是更有挑戰(zhàn)性的深層次難題?！痹诓掏磥?，上海醫(yī)療衛(wèi)生信息化遇到的困境，是發(fā)展過程中的正常現(xiàn)象,，不必為此悲觀,。信息化能走多遠，決定于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)實土壤,，兩者相輔相成,。不回避矛盾，正視暴露出來的問題和困難,，方能倒逼醫(yī)療體制改革,，未嘗不是一件好事。

蔡威寄希望于未來,，當全國各地的醫(yī)療信息化建設(shè)相繼鋪開、發(fā)展到一定程度之時,，在信息化浪潮的推動下,，阻礙改革推進的種種“無形的墻”也終將消弭，人們的就醫(yī)體驗將會從量到質(zhì)的提升,。上海的實踐,，又何嘗不是“云”中探索漫游，最終走出迷霧,、撥云見日的歷程呢,？

■暢想未來，大數(shù)據(jù)服務(wù)管理

目前,，上海建立的醫(yī)療信息平臺上,，已經(jīng)積累了近200億筆臨床診療數(shù)據(jù)，且每天的增量約1600萬筆,，是國內(nèi)數(shù)據(jù)規(guī)模最大的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心,。

“匯集全市公立醫(yī)院數(shù)據(jù)的市級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心已經(jīng)初步形成衛(wèi)生‘大數(shù)據(jù)’中心，初步建立市區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺,，涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù),、醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生,、藥品監(jiān)管等指標體系,，具備支撐醫(yī)改的信息化基礎(chǔ)?！鄙虾Ｊ懈笔虚L翁鐵慧表示,，在服務(wù)醫(yī)療管理方面，大數(shù)據(jù)未來將大有可為,。

“讓政府管理更加科學(xué)化,。比如運用大數(shù)據(jù)方法，測算出公立醫(yī)院的病種組合指數(shù)，就可以科學(xué)評價每家公立醫(yī)院的服務(wù)效率,、工作負荷,、費用控制等，就可以相應(yīng)進行政府投入,、醫(yī)保支付,，實現(xiàn)對醫(yī)療行業(yè)的差別化、科學(xué)化管理,?！蔽惕F慧說，另一方面,，大數(shù)據(jù)讓醫(yī)院管理更加精細化,。借助大數(shù)據(jù)手段，醫(yī)院可以更好地開展預(yù)算管理,、人事薪酬管理,、業(yè)務(wù)流程管理，向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的方向邁出實質(zhì)一步,。

謝樺舉例表示,，比如衛(wèi)生管理部門要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療服務(wù)價格有近萬種,，要調(diào)整哪些,，調(diào)整比例多少，調(diào)整之后給醫(yī)院的相應(yīng)補償如何,，這些都可以通過大數(shù)據(jù)算出來,，而且能測算出方案的效果。

信息化的發(fā)展,，也將支持衛(wèi)生行業(yè)管理模式的轉(zhuǎn)變,，實現(xiàn)由粗放型監(jiān)管向精細化監(jiān)管轉(zhuǎn)變、現(xiàn)場監(jiān)管向?qū)崟r動態(tài)監(jiān)管轉(zhuǎn)變,?！耙酝覀円沙鰧＜医M去醫(yī)院考核，掌握的情況還不一定全面,，有了信息平臺后,，未來通過對實時數(shù)據(jù)的檢測，就能實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管,?！敝x樺說。

通過系統(tǒng)測評,，可以促進公立醫(yī)療機構(gòu)更好地執(zhí)行費用管理,、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療行為管理等。在公立醫(yī)院考核評估方面,，可以通過規(guī)范統(tǒng)一的考核體系,，圍繞公益性核心指標，科學(xué)考核醫(yī)院和院長的績效,，確保公立醫(yī)院公益性的完善和發(fā)揮,。

同時，通過強化數(shù)據(jù)綜合利用,，全面擴展和提高信息化支撐醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的服務(wù)內(nèi)容和深度,，全面提升全行業(yè)精細化管理的水平,，是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要任務(wù)。

“隨著醫(yī)改的不斷深化,，醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)和困難越來越大,，涉及的體制和機制等深層次的問題，只有基于信息系統(tǒng)支撐的醫(yī)改方案和措施才具有可操作性,，才可能真正落地?！敝x樺表示,。