疼痛是極其不愉快的一種體驗,，并且往往伴隨著一些情緒上的改變,，比如焦躁,、易怒等,。手術(shù)后的急性疼痛則更加常見,，不僅會大大降低患者的生活質(zhì)量,、增加精神壓力，同時也會引起一些并發(fā)癥,，比如胸科手術(shù)的病人術(shù)后不敢用力呼吸,、咳嗽,，導(dǎo)致分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等,；又比如下肢關(guān)節(jié)手術(shù)的病人因為疼痛而不敢下地活動,，會延誤關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

一種自控式鎮(zhèn)痛泵

術(shù)后疼痛不能忍,，有什么妙招“藥到痛除”嗎,？目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用病人自控式鎮(zhèn)痛,。顧名思義,，就是患者自己控制的鎮(zhèn)痛，最早是由美國的疼痛專家發(fā)明的,。大致意思就是“我疼故我按”,，不再需要追著病房的醫(yī)生護士索要止疼藥,，讓受疼痛困擾的患者能夠做疼痛的“主人”。

而自控式鎮(zhèn)痛泵,，就是利用一個輸液器,，它被一個微電腦控制，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者對疼痛的耐受程度,、手術(shù)大小等特點,，將微電腦上的參數(shù)設(shè)置為最符合患者需要的模式，通過不間斷的把鎮(zhèn)痛藥緩慢地用到患者體內(nèi),，達到一個相對確切的鎮(zhèn)痛效果,。如果患者對鎮(zhèn)痛效果不滿意，可以自己操作鎮(zhèn)痛泵上的按鈕,，追加一次鎮(zhèn)痛藥,，通過快速輸入體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥，患者可以感受到疼痛的緩解,。如果患者仍舊覺得疼痛難忍,，麻醉醫(yī)生可以重新設(shè)置機器上的參數(shù)，在保證安全的前提下,，提升患者舒適度,。

目前臨床上常見的為靜脈鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛,。第一種方式就是將鎮(zhèn)痛泵管連接在靜脈輸液上,；第二種方法是在外周神經(jīng)周圍置入一根細導(dǎo)管，手術(shù)后通過這根導(dǎo)管給藥,，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后,，會有專業(yè)護理人員拔除管路；硬膜外鎮(zhèn)痛則是在病人背部置入一根細導(dǎo)管,，其他與外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛相同,。

患者常問：用了鎮(zhèn)痛泵，是不是就一點不疼了,？ 疼痛是一種比較主觀的感受,，每個人的耐受程度不同，所以使用了PCA之后,，依然會有患者覺得疼痛難忍,。

而為了控制藥物劑量，一般會為自控鎮(zhèn)痛設(shè)置一個時間間隔,，比如15分鐘,，意思就是在15分鐘之內(nèi)，不論患者按壓了多少次,，只有一次是真正給了藥的,。另外,，鎮(zhèn)痛泵可以設(shè)置每小時輸注的藥液上限，避免短時間內(nèi)輸入過多藥物,；然而,，這仍舊不夠。除了自控鎮(zhèn)痛按鈕之外,，鎮(zhèn)痛泵其他按鈕在操作前是需要解鎖的,，只有知道密碼的麻醉醫(yī)護才能對鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)進行更改，這防止了患者無意的誤觸按鈕引起參數(shù)改變從而導(dǎo)致危險,。此外,，麻醉護士也會在患者使用鎮(zhèn)痛泵期間每日回訪，及時發(fā)現(xiàn)一些危險的苗頭,，并根據(jù)止痛效果好壞,，更改鎮(zhèn)痛泵設(shè)置。

那么,，鎮(zhèn)痛泵是否會有副作用,？鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥，最常見的副作用為惡心嘔吐,。但是,，惡心嘔吐本身也是手術(shù)后常見的反應(yīng)，跟很多因素有關(guān)系,，比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等,；還有患者本身的因素,，如女性、非吸煙者,、容易暈車暈船的人等,。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約20%，但是不能說術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的,。解決惡心嘔吐的方法也很簡單：可以先暫停一段時間的藥物輸注,，同時加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應(yīng)最多兩三天后就會消失,。其他極少發(fā)生的副作用有：皮膚瘙癢,、呼吸抑制等，一般停止輸注即可緩解,，不會對患者造成太大的影響,。(文/北京清華長庚醫(yī)院麻醉科 劉筱璨)