實(shí)施全面二孩的第一年加上中國(guó)民眾喜愛(ài)的猴年寶寶,，2016年可謂是生育大年,。健康孕育是所有準(zhǔn)父母的心愿,，為此,，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán)就懷孕期間常見(jiàn)的血液疾病給予簡(jiǎn)要介紹,，并給予預(yù)防與治療建議,。

紅細(xì)胞也稱紅血球,，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞,，也是人體體內(nèi)血液運(yùn)送氧氣的載體,。維生素B12和葉酸都是在紅細(xì)胞形成過(guò)程發(fā)揮巨大作用的物質(zhì),。

女性妊娠期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)葉酸及維生素B12的需求量增加。然而孕婦常因妊娠期惡心,、嘔吐,、食欲下降，導(dǎo)致孕前或孕中營(yíng)養(yǎng)不良,，維生素B12或葉酸攝入量不足,，這給DNA的合成造成了障礙,，體內(nèi)多種組織均因此受累，其中,，以造血組織受到的影響最為嚴(yán)重,，引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙，骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細(xì)胞,。正常人如缺乏葉酸15-18周就會(huì)發(fā)生貧血,。巨幼紅細(xì)胞性貧血多發(fā)生于妊娠晚期，約50%發(fā)生于孕31周后,，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦,，多胎多于單胎。25%孕婦再次妊娠時(shí)易再發(fā),；起病急,，多為中度或重度貧血。表現(xiàn)為頭昏,、疲乏無(wú)力,、全身水腫、心悸,、氣短,、皮膚黏膜蒼白、腹瀉,、舌炎,、乳頭萎縮，或低熱,、脾腫大,、表情淡漠；消化異常明顯,，有惡心,、食欲不振、嘔吐及腹瀉,，伴舌唇疼痛,，急性發(fā)作時(shí)舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色（牛肉樣舌）,，并出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍,，舌乳頭萎縮成“光舌”。維生素B12缺乏可致周圍神經(jīng)炎,，表現(xiàn)乏力、手足麻木,、感覺(jué)障礙,、行走困難等周圍神經(jīng)炎及亞急性或慢性脊髓后束側(cè)束聯(lián)合病變等,。實(shí)驗(yàn)室檢查為大細(xì)胞性貧血，葉酸缺乏時(shí),，血清葉酸含量低于6.8mmol/L（3ng/ml）,、紅細(xì)胞葉酸含量低于227mmol/L（100μg/ml）；維生素B12缺乏時(shí),，血清維生素B12含量低于90pg/ml,。

巨幼紅細(xì)胞性貧血影響妊娠，及時(shí)處理,，預(yù)后較好,。不及時(shí)處理，重癥者可引起流產(chǎn),、早產(chǎn),、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限,、死胎等,，并伴嘔吐、水腫,、高血壓,、蛋白尿。

為預(yù)防或治療巨幼紅細(xì)胞性貧血,，應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng),，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜,、水果,、瓜豆類、肉類,、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物,，攝入富含鐵的食物能夠幫助提高吸收率。應(yīng)注意大量攝入維生素C可能破壞食物中大部分維生素B12,。在妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服,，或葉酸10～30mg，每日1次肌注,，直至貧血糾正,。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵,，同時(shí)補(bǔ)給鐵劑,；維生素B12 100μg肌注，每日1次,，共2周,。以后改為每周2次,，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。因維生素B12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變,，單純以葉酸治療,，雖然貧血減輕，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而加重,，因此必需輔助補(bǔ)充維生素B12或者甲基維生素B12治療,。血紅蛋白低于60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞,。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng),，預(yù)防產(chǎn)后出血。（文/ 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán)）